Международные рекомендации по лечению абсцесса, кисты бартолиновой железы

—>

Радиоперехваты круглых столов [8]
Радиомагазин-73 [488]
Стандарты лечения больных в стационаре [97] Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:

В стадии нагноения и формирования абсцесса имеет место гектическая температура и другие признаки интоксикации — слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Характерный для хирургической патологии признак «бессонной ночи» свидетельствует о нагноении и необходимости вскрытия абсцесса.

В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.

В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.

В случае обострения процесса при активации инфекции и (или) нарушении оттока (перфорационное отверстие часто закрывается) появляются все признаки острого воспаления, описанные выше.

[6], [7], [8], [9]

Симптоматика

Проявления кистообразного образования определяются стадией развивающегося патопроцесса (в ряде случаев, кистообразование не сопровождается воспалением, нагноением). Симптомы определяет и степень поражения, затрагивающая выводной проток или распространяющаяся на железистые ткани.

Признаки кистообразования различают:

1. Каналикутит. В данном случае, воспалительный очаг локализуется в выводном протоке, не распространяясь дальше. Основные проявления:

  • Стенки канала сужаются частично, не нарушая оттока секрета;
  • Кистозный узел не сформирован;
  • Состояние пациентки не тяжелое;
  • Половые губы или одна из них припухают, становятся болезненными;
  • Во время ходьбы, в положении сидя, половом акте возникают неприятные, дискомфортные ощущения;

2. Слипание стенок протока, без нарушения функционирования железы (ложный абсцесс). Инфекционные агенты, проникшие в ткани стенок канала, вызывают воспаление и отек, значительно сужающий проточный просвет, усугубляя течение состояния. В результате, наблюдается более выраженная симптоматика, чем при каналикутите:

  • Болезненность припухших половых губ более заметная;
  • Невыраженный болевой синдром наблюдается не только во время ходьбы, секса, но и в состоянии покоя;

3. Гнойный бартолинит (острое нагноение). Состояние характеризуется распространением инфекционно-воспалительного поражения на железистые ткани, их разрушение. Симптоматика гнойного бартолинита:

  • Кистозное образование принимает максимальные размеры (в ряде случаев, до 8 см), наполняется гнойным содержимым;
  • Возникает острый болевой синдром, пульсирующего характера. Боль возникает даже при легком прикосновении к уплотнению;
  • Происходит увеличение лимфатических узлов в паховой области;
  • Температурные показатели тела достигают 38,5-40С;
  • Возникает состояние интоксикации (сильная слабость, тошнота, головные боли, озноб).

Может произойти самопроизвольное вскрытие кисты, из лопнувшей полости вытекает большой объем гнойного секрета. Раневое ложе, возникающее на месте разорвавшегося образования, характеризуется длительным периодом заживания, зарастания ткани с возникновением рубца.

Бесконтрольное течение патологии, легкомысленное отношение к возникновению кистозного узла, может привести к серьезным осложнениям:

  • Нагноение распространяется дальше, поражая жировую клетчатку, попасть в кровь и вызвать заражение крови;
  • Хроническое состояние вялотекущего характера, спровоцирует периодические нагноения в области протока и железистых тканей.

к содержанию ↑

Лечение бартолиновой кисты

Лечебное направление зависит от размеров кистозного узла, присутствия в образовании патологических изменений. Небольшие кисты, по размеру не превышающие 2 см, не требуют экстренного врачебного вмешательства. В большинстве случаев, врач контролирует течение процесса, нередко маленькие образования в железе рассасываются сами. Хирургическое вмешательство требуется при больших размерах бартолиновых кист.

Терапия

Терапевтическая тактика, не требующая хирургического вмешательства, применяется в неосложненных случаях.

Ведущими целями лечения бартолиновой кисты считаются:

  • Устранение болевого синдрома, очага воспаления, отека пораженной области;
  • Профилактика развитие нагноения, появление абсцесса с последующим распространением на расположенные рядом органы и ткани;
  • Ускорение процесса вскрытия кистозного образования, в случаях уже возникшего нагноения.

Терапевтическое лечение объединяет следующие виды воздействия:

Нетрадиционная медицина

Лечение кисты бартолиновой железы народными средствами может применяться в качестве дополнительного лечения и после согласования с наблюдающим врачом. При развитии воспалительного процесса запрещено использование любых согревающих процедур – это может спровоцировать стремительное развитие и распространение инфекции.

Популярные народные рецепты:

  1. Солевая ванна и компресс. Нужно растворить в 1 литре теплой воды 3 столовые ложки соли. Для создания компресса используется марля, сложенная в несколько слоев, которая пропитывается раствором. Компресс прикладывается к пораженной области на 15 мин. Процедура повторяется каждые 4 часа. Для ванночки используется солевой раствор, температура которого не ниже 30С. Уровень воды у пациентки в положении сидя не должен превышать лобок. Процедура повторяется не более 6 раз в сутки, длительность сеанса не должна превышать 4 мин;
  2. Воздействие холодом. Для данной процедуры необходима грелка, наполненная холодной водой. Ее оборачивают натуральной тканью (лен, хлопок), прикладывают к пораженному месту на 20 минут.

к содержанию ↑

Хирургическое лечение бартолинита:

При наличии абсцесса или кисты бартолиновой железы лечение строго хирургическое.

Классификация

Абсцесс бартолиновой железы может быть истинным и ложным (чаще всего отмечается последний), односторонним и двусторонним, специфическим и неспецифическим. О специфическом говорят когда выделяют возбудителя, вызывающего развитие специфических инфекций, (в том числе передающихся половым), неспецифическими инфекционными агентами могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Выделяют истинный и ложный абсцессы бартолиновой железы:

  • истинный — представляет собой сформированный гнойник, поражается паренхима органа;
  • ложный – закупорка протока железы с воспалением, но без гнойного расплавления, без распространения патологического процесса на паренхиму железы.

Диагностика бартолинита:

Диагностика бартолинита не представляет особых сложностей. Диагноз врач сможет поставить при осмотре на первом же приеме. При наличии абсцесса определяется отечность и покраснение бартолиновой железы, прощупывание образования вызывает резкую болезненность. При хронической форме бартолинита (при наличии кисты бартолиновой железы) выявляется опухолевидное образование, безболезненное при пальпации. Помимо осмотра, необходимо сдать следующие анализы:

  • обычный мазок из влагалища;
  • ПЦР-диагностика основных половых инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, вирус папилломы человека);
  • бактериологический посев выделений из влагалища для установления чувствительности к анитибиотикам;
  • бактериологическое исследование гноя при прорыве абсцесса (либо секрет можно получить из выводного протока железы путем легкого надавливания).

Диагностика

Для постановки диагноза, в первую очередь, требуются сбор жалоб и анамнеза и гинекологический осмотр. Назначаются лабораторные тесты (общий анализ крови, бактериологическое исследование выделений из протока железы, анализы на венерические инфекции). Для уточнения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование.

Проводится дифференциальная диагностика с фурункулами половых губ, натечным абсцессом, злокачественными новообразованиями. Для исключения онкологического заболевания, а также при рецидивах патологии может понадобиться биопсия.

Причины кисты на половой губе

Среди причин кисты бартолиновой железы специалисты выделяют ведущую – инфекционный процесс наружных репродуктивных органов, сопровождаемый воспалением.

Однако многие бактерии постоянно находятся в области наружных гениталий у женщины, не вызывая образования бартолиновой кисты. Поэтому имеются определенные провоцирующие факторы, формирующие условия для ее развития:

  • сниженный иммунитет;
  • переохлаждение зоны наружных гениталий;
  • дисбактериоз слизистой влагалища;
  • несоблюдение элементарной гигиены половых органов, особенно в период месячного кровотечения, редкая смена гигиенических прокладок, тампонов;
  • половые отношения более чем с одним партнером;
  • травмирование эпидермиса при абортах, медицинских манипуляциях, половых контактах, эпиляции;
  • половые инфекции, воспаления слизистой (вульвагинит, кольпит, эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингоофорит;
  • хронические заболевания, диабет, длительные или сильные стрессы;
  • белье из синтетики;
  • натирание кожи промежности тесным бельем;
  • применение синтетических смазок во время интимной близости.

Иногда киста бартолиновой железы может сформироваться по причине разрастания соединительной ткани.

Механизм развития

Образование кист бартолиновых желез, возникающих в результате инфекционного поражения, спровоцировано попаданием патогенных организмов. Патологические вагинальные выделения, попадающие в область вульвы, переносят инфекцию в бартолиновые железы. Проникая в выводящий канал, инфекционные агенты провоцируют патологические изменения, воспаление, тканевый отек, в результате чего проток перекрывается, нарушается отток слизистого секрета. Скапливающаяся слизь, ее увеличивающийся объем растягивает стенки канала, образуется полость, заполненная густой субстанцией.

Воспалительные процессы провоцируются проникающими патогенными бактериями и организмами: трихомонадами, гонококками, стрептококками, стафилококками.

Причины возникновения

К основным причинам закупорки выводного протока бартолиновой железы можно отнести:

  • несоблюдение элементарных правил интимной гигиены половых органов;
  • гоноккоковую инфекцию, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, другие инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, которые передаются при половом контакте;
  • проникновение в ткани железы условно-патогенных микроорганизмов – кишечная палочка, стрепто- и стафилококковая инфекции;
  • травматические гинекологические манипуляции;
  • урогенитальный кандидоз (молочница), микоплазмоз;
  • гистероскопия, прерывание беременности.

Развитию данной патологии способствуют и другие негативные факторы:

  • Травмы кожи половых губ или стенок влагалища, к примеру, при эпиляции.
  • Ослабление защитно-иммунных сил после перенесенных хронических заболеваний.
  • Нерегулярная, но слишком интенсивная половая близость, множественные сношения.
  • Длительный прием медикаментозных препаратов – гормонов, антибиотиков.
  • Длительное ношение тесного нижнего белья из синтетических, «не дышащих» материй. которые вызывают постоянное механическое раздражение.

В группу риска попадают женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь без применения средств контрацепции. В редких случаях к закупорке выводящего просвета бартолиновых желез могут привести обострившиеся хронические инфекции, вяло протекающие воспалительные процессы в организме, сезонные заболевания – Грипп, ОРВИ, тонзиллит, воспаление гайморовых пазух, кариес, пародонтит, гингивит. В железу, через «ворота» инфекции, патогенные микрооорганизмы поступают гематологическим путем, через кровеносное русло. Частичная закупорка протока может быть вызвана частыми стрессами, переохлаждением, вирусом иммунодефицита (ВиЧ).

Механизм образования

Бартолиновые железы – это парные органы, локализованные в области больших половых губ в преддверии сводов влагалища, которые продуцируют слизистый секрет, выделяемый через выводные протоки. Слизь защищает вульву от проникновения возбудителей инфекции, увлажняет слизистую, предохраняя ее от высыхания, предупреждая болезненность при интимной близости.

Если происходит частичная или полная закупорка протока железы, отток слизи нарушается. Слизь, скапливаясь в выводном канале, растягивает его стенки и железу, образуя полость и формируя кисту большой половой губы. Воспаление начинается при агрессии патогенной флоры: стафилококка, трихомонады, гонококка, уреаплазмы, кишечной палочки, стрептококка, грибков Candida.

Консервативная терапия

Выбор способа лечения зависит от размеров новообразования бартолиновой железы. Небольшие кисты часто рассасываются произвольно при устранении провоцирующих факторов. Поэтому за ними ведется постоянное наблюдение. Используют следующие методы консервативной терапии:

  • снижение физической активности. Пациентке для самопроизвольного рассасывания бартолиновой опухоли рекомендуют меньше ходить и не носить тесную одежду, которая только усилит воспалительный процесс;

Используют грелку со льдом или прикладывание ткани, смоченной в холодной воде.

  • применяют холодные компрессы. Для этого используют грелку со льдом или прикладывание ткани, смоченной в холодной воде. Процедуры проводятся в течение получаса. Холод сужает сосуды, уменьшает отек, помогает бороться с воспалением. Болезненные ощущения становятся менее выраженными;
  • местные процедуры с использованием антисептических средств. Пораженную область обрабатывают специальными растворами для предотвращения заражения и абсцесса. Разрешается накладывать заживляющие мази, однако их выбор нужно согласовать с лечащим врачом.
  • Медикаменты

    В комплексной терапии используют антибиотики для предотвращения развития абсцесса бартолиновой опухоли. Их применяют в течение 1 недели, иногда – чуть дольше. Одновременно для лечения кисты назначают противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом, иммуномодуляторы, антигистаминные медикаменты.

    Народные методы

    Любые народные способы лечения требуется согласовать с врачом.

    Чаще всего применяют следующие рецепты:

    Настойка из грецких орехов, чеснока и мёда.

    • грецкие орехи соединяют с укропным семенем, чесноком и мёдом, настаивают 3 дня. Принимают по несколько чайных ложек в сутки;
    • измельченные листья алоэ смешивают с мёдом, красным вином и нагревают на водяной бане. Процеженную смесь пьют несколько раз в день по 1 – 2 столовых ложки;
    • отвары лекарственных трав (валериана, сосновые почки, и проч.);
    • используют ванночки с настоем из растений (ромашка, кора дуба, календула, крапива).

    Лечение кисты бартолиновой железы без операции

    Выбор метода лечения в основном лежит на плечах гинеколога, но в некоторых случаях может согласовываться с пациенткой. Если размеры кисты небольшие, и она особо не приносит страданий, то лечение имеет консервативный характер.

    Если киста имеет склонность к частым рецидивам, и женщина устала от постоянной борьбы с ней, то доктор может предложить операцию. При согласии со стороны пациентки, киста удаляется оперативным способом.

    Вот основные способы лечения кисты бартолиновой железы без операции:

    1. Кисты небольших размеров часто рассасываются самостоятельно. Происходит это по причине самоочищения закупоренного протока. При впервые выявленной кисте маленького размера доктор может посоветовать понаблюдать за ней некоторое время (в случае отсутствия других гинекологических заболеваний).
    2. В качестве вспомогательного лечения могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой или марганцовкой.
    3. На область кисты можно прикладывать повязки с мазью Вишневского или ихтиолом.

    Лекарственные средства применяются, если возникло воспаление. Цель лечения в данном случае – не дать сформироваться абсцессу, когда операции уже не избежать. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

    1. Спазмолитические препараты, обезболивающие, противовоспалительные. Они могут использоваться как внутрь, так и местно (например, мазь Вишневского, Мирамистин и т.п.).
    2. Антибиотики. Идеально, если подбор их происходит с учетом посева отделяемого из канала бартолиновой железы или хотя бы из влагалища. Чаще всего первичное назначение проводится эмпирически, так как для более детального обследования необходимо время.
    3. Можно дополнять лечение различными физиопроцедурами, например, УВЧ, магнитотерапией и другими. Воспаление уйдет быстрее, а риск перехода в абсцесс намного меньший.
    4. Полезно прикладывать холод на место воспаления, а также проводить сидячие ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, календула, мята и другие).
    1. Следует взять крапиву, тысячелистник, бузину в равных количествах. Залить полученную смесь 2 — 3 стаканами кипятка и дать настояться около часа. Использовать для сидячих ванночек и спринцеваний.
    2. Следует взять грецкие орехи или фундук 100 г, несколько больших зубчиков чеснока, 50 г семян укропа и залить это 400 мл жидкого меда. Дать настояться в течение 2 — 3 суток и принимать по 2 — 3 чайные ложки несколько раз в день.
    3. Цветки ромашки и ноготков смешать и залить горячей водой. Подождать, пока смесь немного охладиться и проводить после этого сидячие ванночки. Для эффекта можно добавить немного марганцовки.

    Лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы: современные принципы

    Бартолиновые железы – парные экзокринные железы, расположенные в толще больших половых губ. Выводные протоки бартолиновых желез открываются на границе задней и средней трети слизистой оболочки малых половых губ.

    Некоторые инфекционные возбудители (трихомонады, хламидии, гонококки, условно-патогенная флора) могут вызывать воспаление выводного протока бартолиновой железы с последующим формированием полости: кисты или абсцесса.

    Воспалительная патология бартолиновой железы встречается около у 2% женщин. В этой статье на estet-portal.com описаны технические особенности хирургического лечения и современные принципы антибактериальной терапии абсцесса и кисты бартолиновой железы.

    Причины возникновения кисты на бартолиновой железе

    В большинстве случаев, первопричиной кистозного образования железы является инфекционно-воспалительный процесс наружных половых органов. Распространению инфекции и поражения ею выводного канала бартолиновой железы способствует ряд факторов:

    Международные рекомендации по лечению абсцесса, кисты бартолиновой железы

    Бартолинит — это воспаление большой бартолиновой железы. Бартолиновая железа, в свою очередь, — это парный орган, который находится в подкожно-жировой клетчатке у больших половых губ. При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.

    Основная функция бартолиновой железы заключается в выработке секрета, который поддерживает постоянную влажность во влагалище. Для чего это нужно?

    Этот секрет выделяется в больших количествах во время возбуждения при половом акте для облегчения ввода полового члена. Кроме того, выделение секрета имеет очень важное значение во время родов. Благодаря ему, мышцы влагалища хорошо растягиваются и ребенок может родиться, не повредив стенки влагалища. Если бартолиновая железа не будет вырабатывать секрет в нужном количестве, то влагалище станет сухим — появится дискомфорт, зуд и жжение в промежности и боли при половом акте. В норме такое возможно только при климаксе из-за возрастного снижения женских гормонов-эстрогенов.

    Причины

    Абсцесс является осложнением бартолинита – воспаления преддверной железы, воспалительный процесс может развиваться на фоне существующей кисты в ткани железы. Инфекционные агенты обычно распространяются из первичных очагов, расположенных в мочеиспускательном канале, влагалище, прямой кишке. Чаще всего возбудитель инфекции попадает из смежных органов. В редких случаях наблюдается гематогенное занесение инфекции из отделенных очагов. Причиной может быть и половой контакт с инфицированным партнером, также занести инфекцию можно посредством грязных рук, медицинских инструментов, при совместном использовании полотенец.

    К факторам риска относятся:

    • снижение иммунитета;
    • переохлаждение организма;
    • патологии эндокринной системы;
    • инфекционные заболевания;
    • частые стрессы;
    • наличие вредных привычек;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • применение некоторых лекарственных средств (например, длительный прием иммуносупрессивных препаратов);
    • травмирование (в том числе при проведении каких-либо медицинских манипуляций).

    Патологическое состояние может возникать при врожденной узости выводного канала, при которой затрудняется или полностью блокируется вывод секрета, формируется киста, на фоне чего при присоединении инфекции может развиваться и абсцесс.

    Высок риск развития абсцесса бартолиновой железы в случаях, когда женщина пытается самостоятельно лечить инфекционные заболевания половых путей и/или не соблюдает врачебные рекомендации.

    Абсцесс бартолиновой железы

    Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс большой вестибулярной или большой железы преддверия) – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в ткани железы формируется отграниченная полость, заполненная гнойным содержимым.

    Бартолиновы железы – это небольшие парные железки преддверия влагалища, которые находятся у основания половых губ, их выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ. При пальпации, сексуальном возбуждении и во время полового акта через протоки выделяется секрет, обеспечивающий достаточную лубрикацию женских половых путей, предотвращающий возникновение раздражения слизистых оболочек.

    По данным статистики, абсцесс бартолиновой железы регистрируется примерно у 2% женщин, чаще 20–40 лет. У детей болезнь не развивается, изредка наблюдается у пожилых женщин и подростков.

    Своевременно начатое лечение позволяет избежать развития осложнений, прогноз обычно благоприятный.

    Лечение

    Консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики) может быть эффективным только на ранних стадиях патологического процесса. В остальных случаях лечение комбинированное – хирургическое вмешательство с медикаментозной поддержкой.

    Безоперационную терапию рекомендуется проводить в стационаре, послеоперационное лечение пациентка может осуществлять в домашних условиях под контролем врача. Назначаются антибактериальные и/или противогрибковые препараты (если абсцесс грибковой этиологии), противовоспалительные, обезболивающие средства.

    Выбор вида оперативного вмешательства подбирается в зависимости от имеющихся признаков, общего состояния пациентки и ряда других факторов, в основе – вскрытие абсцесса бартролиновой железы и удаление гноя с последующей противоинфекционной обработкой. Хирургические методы лечения представлены в таблице.

    Иссечение и опорожнение гнойника

    Инцизия с установкой word-катетера

    Иссечение, установка катетера на 1,5-2 месяца с целью формирования выводного канала для оттока секрета

    Абсцесс вскрывают, промывают полость, после чего стенки капсулы подшивают к слизистой оболочке половой губы для формирования протока

    Удаление железы вместе с гнойником

    Операция может проводиться как под местной анестезией (чаще), так и под общим наркозом. На протяжении 2-3 дней после вскрытия абсцесса бартолиновой железы необходимо промывать послеоперационную рану растворами антисептиков. В послеоперационном периоде нужно носить свободное нижнее белье из натуральных тканей, рекомендуется использовать ежедневные прокладки. Во время менструации пациентке не следует использовать тампоны.

    При использовании нерадикальных хирургических методов для удаления новообразования возможны рецидивы патологии.

    Киста бартолиновой железы

    Патология, связанная с закупоркой бартолиновых желез.

    Бартолиновые железы расположены с обеих сторон влагалища в толще больших половых губ и выделяют секрет, обеспечивающий нормальную влажность влагалища. В результате закупорки протоков бартолиновых желез происходит накопление секрета в самой железе, что приводит к отеку и формированию кисты. При этом в кисте может начаться инфекционный процесс, который часто приводит к развитию абсцесса – гнойного образования, окруженного воспаленными тканями.

    Причины и факторы риска

    Кисты и абсцессы бартолиновой железы встречаются довольно часто. Основные причины –

    Травма (порез, ушиб);

    Сопутствующие заболевания: бактериальные (например, кишечная палочка) или инфекционные (например, гонорея или хламидиоз).

    В начале заболевания киста бартолиновой железы может быть столь мала, что ее трудно обнаружить. С течением времени, как правило, с одной стороны больших половых губ на гениталиях формируется округлое безболезненное уплотнение, напоминающее шишку. Инфицирование кисты возможно в считаные дни после ее появления.

    Симптомы развития абсцесса бартолиновой железы:

    болезненное шарообразное уплотнение в области больших половых губ,

    чувство дискомфорта при ходьбе и сидении,

    болезненные ощущения во время полового акта,

    Когда надо обратиться к врачу?

    В экстренном порядке – если у вас сформировалось округлое болезненное уплотнение в области больших половых губ;

    В плановом порядке – женщинам старше 40 лет рекомендуется обращаться к врачу при появлении любых новообразований в области малого таза для исключения развития онкологического процесса.

    Проводится на приеме у врача-гинеколога и включает в себя:

    Сбор личных и медицинских данных, опрос врача;

    Взятие мазков из влагалища на наличие возбудителей заболеваний, передающихся половым путем;

    Женщинам старше 40 лет и после наступления менопаузы может быть назначена биопсия – взятие образцов ткани для исследования в лаборатории на наличие раковых клеток.

    В случае отсутствия симптомов и дискомфорта, киста бартолиновой железы не требует лечения и проходит самостоятельно. В остальных случаях тактика определяется исходя из размеров образования, интенсивности болевых ощущений и наличия инфекции, способной привести к формированию абсцесса.

    Лечение некоторых кист возможно в домашних условиях. В зависимости от ситуации, врач-гинеколог может прописать следующее лечение:

    Теплые сидячие ванны по нескольку раз в день в течение 3-4 дней могут способствовать самостоятельному вскрытию кисты, а также поддержанию интимной гигиены, снижению чувства дискомфорта и улучшению дренажа.

    Антибактериальная терапия. В случае развития инфекционного процесса или других сопутствующих заболеваний органов малого таза врач назначит антибактериальные препараты.

    Хирургическое вмешательство с установкой дренажа. Обычно требуется при наличии абсцесса. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез, через который очищает полость кисты, и вводит катетер (силиконовую трубку), фиксируемый на период до 6 недель.

    Марсупиализация кисты обычно проводится при повторных эпизодах развития кисты или при сильных болевых ощущениях. Во время процедуры врач накладывает швы на разрез таким образом, чтобы сформировать новый проток шириной около 6 мм. После процедуры на несколько дней устанавливают катетер для дренирования полости.

    В редких случаях, когда другие методы лечения не помогают, врач может посоветовать удалить бартолиновую железу. Операция проводится под общим наркозом.

    К основным осложнениям кист и абсцессов бартолиновой железы относят частые рецидивы (повторение заболевания), требующие повторного лечения.

    Соблюдение правил личной гигиены;

    Практика безопасного полового акта с использованием барьерных методов контрацепции.

    На период лечения вам требуется полный половой покой. Не забудьте проконсультироваться с врачом по поводу того, когда вам можно возобновить половую жизнь после окончания лечения.

    Лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы

    Содержание

    Кисты и абсцессы бартолиновой железы, а фактически ее протоков, являются достаточно частыми гинекологическими заболеваниями, встречаясь у примерно 5% женщин (рис .1).

    Рис. 1. Анатомия вульвы. Показана киста бартолиновой железы

    Бартолинова железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Бартолинова железа выделяет тягучую богатую белком слизь, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта

    Лечение

    Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов. Абсцессы бартолиновой железы подлежат обязательному хирургическому лечению, т.к. нелеченый гнойный очаг может привести к различным осложнениям.

    В 99% случаев в Украине и странах постсоветского пространства при постановке диагноза «Киста бартолиновой железы» женщине будет предложено ее удаление (рис. 2). А при диагнозе «абсцесс бартолиновой железы» он будет просто вскрыт. При этом вскрытие абсцесса приносит лишь кратковременный эффект с последующим очень высоким риском повторного абсцедирования или формированием кисты. Это связано с тем, что ткани после рассечения очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. К сожалению, другие, достаточно эффективные методы лечения, которые могут позволить сохранить орган, важный для молодой женщины, яро критикуются. Женщин всячески отговаривают, мотивируя тем, что они не эффективны и практически всегда ведут к рецидивам.

    Рис. 2. «Традиционное» удаление кисты бартолиновой железы

    Основная задача органосохраняющего лечения – восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Поэтому задачей лечения является создание таких условий, чтобы после разреза отверстие не закрылось, и сформировался новый канал. Для того, чтобы сформировался новый канал нужно время, за которое края канала покроются эпителием. Эпителий не слипается (к примеру, влагалище покрыто эпителием и поэтому не слипается и не зарастает). Другими словами, надо создать условия, чтобы канал был открыт.

    Катетер Ворда (word-catheter)

    В США лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы (бартолинита) уже больше 50 лет начинают с установки так называемого катетера Ворда (рис. 3, 4). Остальные методы лечения используются при неэффективности этого и неоднократных рецидивах заболевания.

    Рис. 3. Общий вид катетера Ворда

    Рис. 4. Наиболее популярный американский производитель катетеров Ворда

    Смысл метода заключается в том, что в кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость (рис. 5). После этого в кисту вводят, так называемый катетер Ворда (рис. 6).

    Рис. 5. В кисте бартолиновой железы производится небольшой прокол скальпелем

    Word-катетер: на конце раздувается фиксирующий шарик.

    Рис. 6. В отверстие введен катетер Ворда

    Рис.7 Вот как выглядит уустановленный катетер внутри кисты

    Такой катетер оставляется на 4-6 недель, после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Процедура выполняется под местным обезболиванием, занимает 10 минут и является абсолютно амбулаторной и безболезненной.

    В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается, единственным ограничением является воздержание от половой жизни (в то же время, при других методах лечения – воздержание от половой жизни не короче).

    Рецидив после такой операции возникает в 10% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера. Установку катетера всегда можно повторить.

    Мое видео (вольный перевод) о том, что представляет собой постановка катетера Ворда, можно посмотреть ниже:

    Метод обезболивания при постановке катетера Ворда:

    • местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому.

    Длительность пребывания в больнице:

    Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

    • как в стационаре, так и в поликлинических условиях

    Какие осложнения возможны:

    • инфекционные осложнения (менее 1%) — в основном при абсцессе. Поэтому при абсцессе рекомендуются (как правило, таблетированные) антибиотики
    • выпадение катетера. К сожалению, катетер иногда самостоятельно выпадает. Но и в этом случае не нужно отчаиваться. Есть специальные приемы, позволяющие сохранить эффективность процедуры.

    Какие анализы необходимы перед постановкой катетера Ворда:

    1. Мазок из влагалища
    2. Цитограмма шейки матки

    Как проходит послеоперационный период

    Пациентка уходит домой сразу после постановки катетера. В течение срока ношения катетера (4-6 недель) не рекомендуются тяжелые физические нагрузки и половая жизнь. Осмотр с удалением катетера через 1,5-2 месяца.

    Кроме катетера Ворда используются с аналогичным успехом всевозможные кольца и пирсинги, механизм действия которых полностью аналогичен катетеру Ворда.

    Рис. 7. Схема установки аналога катетера Ворода — кольца Якоби

    Альтернативой установки катетера Ворда (лечение второй линии) является марсупиализация кисты бартолиновой железы. К ней прибегают при неоднократных рецидивах при использовании катетера Ворда, невозможности его установки из-за слишком маленьких размеров кисты или наличия нескольких полостей из-за длительного воспаления и множественных вскрытий абсцессов и кист.

    Марсупиализация кисты бартолиновой железы

    Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило 20-30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, овалом вырезается стенка кисты (рис. 7).

    Рис. 7. Разрез слизистой вульвы над кистой бартолиновой железы

    Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается. Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты (рис. 8).

    Рис. 8. Сшивание стенки кисты и слизистой вульвы отдельными швами

    На этом операция заканчивается. Все проводится в амбулаторных условиях и пациентка может идти домой. В конечном итоге, через несколько недель рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование, как и катетер Ворда. Вероятность рецидива кисты составляет около 10%.Следует сказать, что при кажущейся простоте указанных процедур, их часто выполняют некорректно, что может приводить к более высокой частоте рецидивов.

    Посмотреть мою мини-лекцию, посвященныую органосохраняющим методикам, можно здесь.

    Метод обезболивания при марсупиализации:

    • местное (инфильтративное) обезболивание — аналогичное стоматологическому.
    • общее обезболивание (внутривенный наркоз).

    Длительность пребывания в больнице:

    Где проводят постановку катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы:

    • как в стационаре, так и в поликлинических условиях (последнее только под местным обезболиванием)

    Какие осложнения возможны:

    • инфекционные осложнения (менее 1%)
    • рецидив кисты в 15-20% случаев

    Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

    1. Группа крови, резус
    2. Общий анализ крови
    3. Общий анализ мочи
    4. Глюкоза крови
    5. Коагулограмма
    6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
    7. Флюорография
    8. Мазок из влагалища
    9. Цитограмма шейки матки

    Как проходит послеоперационный период

    Пациентка уходит домой сразу после операции, иногда, на следующий день. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца.

    Мини-лекция на тему органосохраняющего лечения кист и абсцессов бартолиновых желез:

    Удаление кисты

    У нас в стране чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью – у этой операции только одно преимущество – нет рецидивов (и то, если выполнить полное удаление – вместе с железой). Зато, данная операция имеет множество недостатков:

    • вы теряете железу (в последующем это может приводить к сухости при половом акте);
    • требует госпитализации в стационар;
    • операция выполняется под наркозом, довольно длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при этой операции);
    • большой шов (швы накладывают внутри и снаружи);
    • часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию;
    • послеоперационные рубцы иногда деформируют наружные половые органы так, что это является косметическим дефектом;
    • в последующем в месте операции могут возникать боли.

    Нет сомнений, что даже в случае рецидива кисты после постановки катетера Ворда или марсупилизации, повторная операция может будет переноситься легче, чем одна операция по полному удалению железы.

    Метод обезболивания при удалении кисты:

    • общее обезболивание (внутривенный наркоз).

    Длительность пребывания в больнице:

    Где проводят удаление кисты бартолиновой железы:

    Какие осложнения возможны:

    • инфекционные осложнения (2-3%)
    • гематома (2-3%)

    Какие анализы необходимы перед марсупиализацией:

    1. Группа крови, резус
    2. Общий анализ крови
    3. Общий анализ мочи
    4. Глюкоза крови
    5. Коагулограмма
    6. Кровь на RW, HbsAg, HCV
    7. Флюорография
    8. Мазок из влагалища
    9. Цитограмма шейки матки
    10. ЭКГ, терапевт
    11. Биохимия крови

    Как проходит послеоперационный период

    Пациентка уходит через 2 дня после операции. В течение 2 недель не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Половая жизнь возможна через месяц. Осмотр врача через 1,5-2 месяца.

    Кроме того, еще существуют следующие органосохраняющие методики:

    1. Химическая облация кисты нитратом серебра
    2. Аблация с применением лазера/
    3. Аблация этиловым спиртом

    Причины бартолинита:

    Бартолинит возникает вследствие попадания инфекции в бартолиновую железу через узкое отверстие выводного протока на внутренней поверхности малых половых губ. Попав вглубь железы, микроорганизмы активно размножаются. Это приводит к воспалению и нагноению бартолиновой железы.

    Далеко не все инфекции мочеполовой сферы вызывают бартолинит. В подавляющем большинстве случаев бартолинит провоцируют инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего это гонорея, реже — трихомониаз и хламидиоз.

    Крайне редко встречаются бартолиниты неспецифической этиологии — в этом случае в роли возбудителя выступают бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и так далее. Такое возможно при несоблюдении правил личной гигиены. Следует также учитывать, что даже при наличии половых инфекций, бартолинит развивается далеко не у всех и не всегда.

    Важную роль в развитии заболевания играет иммунитет: если он ослаблен, то шансы заболеть бартолинитом повышаются.

    В зависимости от клинического течения заболевания, бартолинит может быть острой или хронической формы. Острый бартолинит характеризуется формированием истинного или ложного абсцесса бартолиновой железы (ограниченного очага с гноем).

    При образовании ложного абсцесса вначале воспаляется выводной проток железы ( “каналикулит”, по-научному). Кожа над очагом воспаления краснеет и припухает. Если надавить на воспаленный участок, то выделится гной. Далее происходит закупорка выводного протока железы и гной уже не выделяется, а накапливается в бартолиновой железе. Из-за этого железа сильно растягивается и выпячивается, формируя болезненное образование в форме “шишки”. Во время движений — при ходьбе, беге, при половом акте — боли усиливаются, появляется жжение в промежности. Иногда незначительно повышается температура тела. Если долго не обращаться к гинекологу, то заболевание переходит в хроническую форму.

    При истинном абсцессе инфекция проникает непосредственно в бартолиновую железу, и паренхима железы расплавляется. При этом симптомы заболевания более выражены, чем при ложном абсцессе. Большие и малые половые губы сильно отекают. Температура тела повышается более 38 градусов, увеличиваются паховые лимфоузлы, появляется озноб, слабость, ”пульсирующая” резкая боль в области большой половой губы. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выделением желто-зеленого гноя, что приводит к ослаблению симптомов заболевания. Но при отсутствии лечения воспаление вновь рецидивирует и дает осложнения, либо также, как и ложный абсцесс, переходит в хроническую форму.

    При хронической форме бартолинита симптомы заболевания временно стихают и вновь обостряются. Вместо абсцесса в железе формируется киста (жидкостное образование с воспалительным экссудатом).

    При любой форме бартолинита ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, пытаться выдавить абсцесс или кисту — это может привести к заражению крови. При возникновении подобных симптомов следует срочно обратиться к гинекологу.

    Бартолиновая киста и беременность

    Утолщение бартолиновой железы обычно не влияет на вынашивание ребенка. При незначительном размере кисты, которая протекает бессимптомно, врач назначит местные препараты, безопасные при беременности.

    Если содержимое капсулы нагноилось, и образовался очаг инфекции, секрет при помощи специальной насадки удалят, а уже после родов проведут окончательную ликвидацию образовавшейся полости.

    Бартолиновая опухоль может достигать больших размеров, из-за чего мешает пациентке вести привычный образ жизни. Для лечения применяют консервативную терапию, используют препараты или назначают операцию на кисту бартолиновой железы. В самых тяжелых случаях придется удалить не только новообразование, но и бартолиновую железу.

    Лечение абсцесса бартолиновой железы: антибактериальная терапия

    Если размеры абсцесса бартолиновой железы большие и у пациента наблюдается лихорадка, необходимо проводить антибактериальную терапию.

    Рекомендуемый режим антибиотикотерапии (по данным EBM Guidelines): амоксициллин с клавулановой кислотой (875 мг/125 мг ) 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

    Методом выбора в лечении абсцесса бартолиновой железы является хирургический: вскрытие с последующим дренированием полости. Операция производится под местной анестезией.

    В качестве альтернативы дренажу может быть использован катетер Ворда. Более подробно о технических особенностях постановки катетера Ворда читайте далее в статье.

    Читайте нас в Telegram

    Профилактика бартолинита:

    • регулярное посещение гинеколога;
    • защита от половых инфекций — применение презервативов, моногамный образ жизни;
    • своевременное лечение инфекций;
    • укрепление иммунитета: полноценное питание, физические упражнения, отказ от вредных привычек.

    В нашей клинике Вы можете получить полный спектр клинико-лабораторных обследований перед проведением данной хирургической операции. Оснащенная операционная позволяет выполнить операцию как под местной анастезией, так и под общим наркозом, с нахождением и наблюдением в палате в течение нескольких часов.

    Профилактика

    Для предотвращения развития патологического процесса рекомендуется:

    • избегать беспорядочных половых связей;
    • применять качественные средства контрацепции;
    • своевременно лечить заболевания, на фоне которых может развиваться абсцесс;
    • повышать иммунитет;
    • избегать физических перегрузок;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • отказаться от вредных привычек;
    • избегать переохлаждения организма;
    • тщательно соблюдать правила личной гигиены.

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

    Диагностические процедуры

    Диагностические мероприятия объединяют:

    1. Осмотр гинеколога. Врач исследует наружную область гениталий и влагалище, Специалист обращает внимание на наличие асимметрии половых губ, присутствие образования (крупная киста большой половой губы определяется визуально, средняя, мелкая – при пальпации);
    2. Лабораторно-инструментальные методы:
    • Сдается общий анализ крови, позволяющий определить степень поражения. При остром нагноении обнаруживается увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), сдвиг нейтрофилов влево;
    • Делается общий анализ мочи, по которому определяется наличие и количество лейкоцитов;
    • Бактериальный посев, где определяется наличие микроорганизмов, их жизнеспособность и количество;
    • ПЦР-анализ. Исследование, при наличии воспалительного процесса позволяет выявить инфекции, передающиеся половым путем;
    • Исследование мазка из влагалища, определяющее вид присутствующих микроорганизмов.

    Хирургическое лечение абсцесса бартолиновой железы:

    При асбцессах гнойный очаг вскрывают, удаляют его содержимое. Полость обрабатывают дезинфицирующими растворами (3%-й перекисью водорода). В полость вводят дренажную резиновую трубку для оттока отделяемого гноя, которую удаляют на 5-6-е сутки после операции. Параллельно с хирургическим лечением назначают антибиотики, витамины. Послеоперационную рану ежедневно промывают перекисью водорода, в полость абсцесса вводят марлевый тампон с левомеколем или мазью Вишневского.

    Киста бартолиновой железы при беременности

    Возникновение кистозного узла во время вынашивания малыша – явление не редкое, поскольку иммунитет ослаблен. В случаях, когда образование не воспалено, киста не оказывает никакого влияния на течение беременности. Если воспаление случилось, врач приложит все усилия, чтобы провести лечение без хирургического вмешательства или отложить его на постродовой период. В случаях, когда необходима операция, вытягивание секрета проводится под местным наркозом. Последующее лечение включает прием антибиотиков, разрешенных будущим мамам.

    Причины и способы лечения кисты бартолиновой железы

    Киста бартолиновой железы – это аномальный доброкачественный полый узел, который формируется на большой половой губе при воспалении бартолиновой железы и ее протока.

    • размер воспаленной кисты достигает 7 – 8 см;
    • не способна злокачественно перерождаться;
    • не действует на состояние плода, гормональный состав, течение беременности;
    • не связана с наследственностью;
    • способна рассасываться сама или под влиянием лекарств и физиопроцедур;
    • часто дает рецидивы.

    Симптомы

    Патология сопровождается выраженными местными симптомами, а также признаками интоксикации организма.

    Гнойник формируется в нижней или средней трети половых губ. При пальпации он имеет эластичную консистенцию, не спаян с соседними анатомическими структурами. При пальпации может выделяться небольшое количество гноя.

    Наблюдаются резкая болезненность в области половых губ, боль может иррадиировать в другие части тела, усиливается при физической активности, во время дефекации, при пальпации паховых лимфатических узлов. В области поражения отмечается выраженный отек, который может частично или полностью перекрывать вход во влагалище, гиперемия. Может возникать ощущение инородного тела в промежности.

    У больной отмечаются слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость, головная боль, озноб, тахикардия, повышение температуры тела до субфебрильных значений. При ложном абсцессе общее состояние не страдает (один из диагностических признаков).

    С прогрессированием патологического процесса обычно происходит прорыв новообразования с выходом гноя наружу. После этого симптомы обычно стихают.

    Осложнения бартолинита:

    • рецидивы заболевания;
    • образование незаживающего свища (противоестестественного отверстия);
    • распространение инфекционного процесса на соседние органы мочеполовой системы (кольпиты, уретриты);
    • сепсис (тяжелое инфекционное заболевание) может развиться при попадании инфекции в кровь при ослабленном иммунитете.

    Хирургическое лечение кисты бартолиновой железы:

    Лечение кисты бартолиновой железы проводят вне обострения воспалительного процесса. В данном случае возможно два варианта хирургического вмешательства — марсупиализация кисты (создание искусственного протока железы для оттока секрета) либо экстирпация (удаление) бартолиновой железы.

    При проведении марсупилизации врач вскрывает капсулу кисты линейным разрезом. Края капсулы подшивают отдельными швами к краям кожной раны, образуя наружное отверстие. Вводится дренажная трубка или катетер для оттока содержимого кисты. После операции в течение двух месяцев наружное отверстие сужается, происходит формирование нового выводного протока.

    Экстирпация железы проводится в случае рецидива бартолинита. Для этого выполняют продольный разрез на внутренней стороне малой половой губы. Железу осторожно выделяют скальпелем и удаляют, на рану накладывают кетгутовые швы.

    При любых видах бартолинитов после операции и полной ликвидации воспалительного процесса на 3-4-е сутки назначают физиопроцедурымагнитотерапию и ультрафиолетовое облучение. Всем пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов до полного излечения, поскольку велика вероятность инфицирования полового партнера. Чтобы не допустить повторного рецидива бартолинита, важно устранить причину заболевания, полностью излечиться от сопутствующей инфекции (хламидиоза, гонореи т.д.), в противном случае бартолинит может возникнуть снова.

    Всем пациенткам необходимо соблюдать правила личной гигиены:

    • подмываться дважды в день;
    • носить удобное белье, желательно из хлопка;
    • во время менструаций менять прокладки и тампоны каждые 3-4 часа, чтобы избежать повторного попадания инфекции.

    В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.

    Абсцесс бартолиновой железы: особенности постановки катетера Ворда

    Катетер Ворда вводится в полость железы после вскрытия абсцесса. На конце катетера Ворда расположен баллон, который необходимо использовать для фиксации в полости железы путем введения 3 мл физиологического раствора. Другой конец катетера направляется во влагалище.

    Катетер Ворда оставляют на 3 недели. За это время происходит формирование нового канала бартолиновой железы посредством эпитализации.

    На протяжении данного периода женщине необходимо рекомендовать воздержание от сексуальной жизни.
    Марсупиализация для лечения абсцесса бартолиновой железы не рекомендуется.

    Принципы лечения кисты бартолиновой железы: современные рекомендации

    Если киста бартолиновой железы не сопровождается какими-либо клиническими симптомами, то проводить лечения нет необходимости – пациентку нужно лишь наблюдать (согласно рекомендациям EBM Guidelines).
    Лечение кисты бартолиновой железы, осложнившейся абсцессом – такое же, как и первичного абсцесса бартолиновой железы.

    Если киста имеет большие размеры и мешает повседневной жизни, необходимо проводить её хирургическое удаление. Оптимальным методом лечения является марсупиализация кисты бартолиновой железы – хирургическое вскрытие кисты с последующим промыванием её полости и формированием нового выводного протока.

    Ход операции марсупиализации бартолиновой железы: практическое руководство

    Операция марсупиализации кисты бартолиновой железы проводится в амбулаторных условиях. Для обезболивания используются местную анестезию: раствор анестетика инъецируется в слизистую оболочку половой губы в месте наибольшего выбухания.

    В последующем врач производит разрез в месте наибольшего выбухания, что чаще всего расположено возле входа во влагалище. После того, как будет получен доступ к стенке кисты, овалом производится вырезание её стенки.
    Содержимое кисты элиминируется, полость кисты промывается, после чего врач производит подшивание стенки кисты к слизистой половой губы, формируя новый проток.

    В среднем операция марсупиализации занимает не больше 30 минут. Вероятность рецидива кисты бартолиновой железы составляет около 10%.

    Хирургическое удаление кисты

    Так называемая марсупиализация кисты бартолиновой железы является самым широко используемым методом хирургического лечения. Ее задачей является формирование искусственного выводного протока бартолиновой железы. Для проведения процедуры не требуется госпитализации, ее можно проводить амбулаторно, а правильная местная анестезия делает весь процесс комфортным для пациентки.

    Над местом образования кисты делается овальный разрез, полость кисты вскрывается, ее содержимое эвакуируется. После промывания опорожненной полости кисты ее края подшиваются к слизистой половой губы, а на месте разреза остается небольшая дырка – наружное отверстие будущего выводного протока бартолиновой железы. Квалифицированному хирургу не проведение процедуры требуется не больше получаса, затем пациентка идет домой.

    Что нужно знать о хирургическом лечении бартолинита:

    • Операция носит название «марсупиализация бартолиновых желез» и включает в себя вскрытие полости, опорожнение патологической структуры и подшивание кистозных стенок к краям раны для формирования нового канала.
    • Другой методикой лечения является установка через небольшой разрез тонкого силиконового word-катетера. Он остается в теле примерно на 5 недель и препятствует срастанию стенок выводного канала. За это время формируется и покрывается эпителием новый проток.
    • Полость гнойного абсцесса вскрывают и обрабатывают дезинфицирующим раствором, через дренажную трубку на 5 — 6 день удаляют вновь скопившийся гной. Операция проводится под общим (чаще) или местным наркозом.
    • К сожалению, перечисленные операции не дают полной гарантии отсутствия рецидивов заболевания. Если выводное отверстие железы продолжает закупориваться, показано хирургическое удаление кистозных патологий вместе с самой железой и ее выводным протоком (экстирпация).
    • При диагностировании бартолиновой кисты у беременной пациентки проводят пункционную аспирацию.

    Постоперационная терапия включает прохождение физиопроцедур (магнитотерапия, УВЧ, УФО) и восстановление иммунитета.

    В период выздоровления пациенткам необходимо соблюдать усиленные гигиенические мероприятия, воздерживаться от интимной близости, правильно питаться. После заживления раны отверстие сужается, и у железы появляется новый выводной проток.

    Симптомы и лечение кисты бартолиновой железы

    Женщины репродуктивного возраста могут столкнуться с кистой бартолиновой железы. Это новообразование обычно возникает после 30 лет и представляет собой уплотнение до 10 сантиметров в диаметре, которое формируются в области влагалища. Если бартолиновая опухоль достигает крупных размеров, она начинает причинять сильный дискомфорт и мешает женщине вести привычный образ жизни.

    Удаление бартолиновой кисты

    Хирургическое удаление кистозного образования бартолиновой железы показано в следующих случаях:

    • Крупные размеры кисты;
    • Разрастание образования, выраженный болевой синдром;
    • Наличие нагноения железы;
    • Рецидивы.

    Задачей оперативного вмешательства является: удаление кисты на бартолиновой железе, восстановление проходимости протоков, функции железы, предупреждение абсцесса и распространения воспалительно-гнойного процесса на соседние ткани.

    Методы хирургического воздействия:

    Симптомы и фото

    Киста бартолиновой железы (см. фото) может начинаться с маленькой горошины и достигнуть 8 см. Если киста маленьких размеров, женщина обнаруживает ее совершенно случайно, высокий иммунитет самостоятельно справляется с заболеванием. Не стоит путать кисту с микропапилломатозом преддверия влагалища, которое характеризуется розоватой сыпью на наружных половых органах, с обеих сторон. Диагностирование начинается с осмотра гинекологом наружных половых органов и влагалища.

    При заболевании бартолинита, киста имеет округлую форму, разного размера. Она находиться под половой губой, поэтому одна сторона значительно больше, из-за протекающего воспаления и отека тканей. При пальпации определяется круглое, подвижное, эластичное образование, с незначительными болевыми ощущениями. Может располагаться только с одной стороны. Клиническое проявление гнойный бартолинит отличается от образовавшейся кисты.

    Воспалительный процесс провоцирует отек и сужение выводного протока. При нажатии на кисту, выделяется незначительное количество гноя. Основные симптомы бартолинита, это чувство дискомфорта и незначительная боль.

    Не рекомендуется греть кисту или выдавливать гной, так как область имеет большое количество лимфатических сосудов и хорошее кровоснабжение. При нагревании инфекция быстро распространяется по всему организму и может начаться сепсис. Своевременная помощь врача поможет снять воспаление, уничтожить инфекцию и предотвратить ее рост.

    Хирургическое лечение

    Если утолщение достигло больших размеров или нагноилось, назначают операцию по удалению опухоли бартолиновой железы.

    Виды операций

    Выбор метода удаления уплотнения зависит от его размера, индивидуальных характеристик, результатов анализов. Применяют следующие виды операционного вмешательства:

      марсупиализация бартолиновой кисты. Чаще всего назначают именно этот тип процедуры. Используют местную анестезию, затем вскрывают полость и выкачивают содержимое. Края сшивают так, чтобы проток мог функционировать в нормальном режиме. Это позволяет сохранить бартолиновую железу;

    Процесс марсупиализации железы.

  • вылущивание кисты – это тяжелая процедура, которая проводится только под общим наркозом. Кисту целиком вырезают из тканей. Реабилитация длительная, болезненная, однако исключен рецидив;
  • удаление кисты лазером. Содержимое бартолиновой полости нагревают при помощи лазера. Полость самопроизвольно схлопывается. Преимущество этой операции в высокой точности, отсутствии воздействия на здоровые ткани, быстром восстановлении и отсутствии болезненных ощущений. Процедура дорогая и проводится обычно в частных клиниках;
  • установка Word-катетера – современный метод. В бартолиновую полость, из которой предварительно откачивают содержимое, вводят специальный катетер. Он раздувает стенки в течение нескольких недель. Впоследствии происходит формирование нового протока, затем катетер удаляют;

    В бартолиновую полость, из которой предварительно откачивают содержимое, вводят специальный катетер.

  • пункция бартолиновой опухоли используется обычно при беременности. Она предусматривает выкачивание жидкого содержимого после прокола. В дальнейшем происходит рецидив, поэтому мера считается временной;
  • пирсинг кисты во многом повторяет установку Word-катетера. Однако вместо силиконовой трубочки применяют кольцо. Оно способствует образованию сразу двух протоков, что позволяет практически полностью исключить возможность рецидива;
  • полное удаление бартолиновой железы – экстренная мера. Процедуру назначают в тех случаях, когда все предыдущие методы не принесли результата. После удаления органа пациентки страдают от отсутствия смазки, болезненности при половом акте, сухости во влагалище. Преимущество – в полном исключении повторного образования полости.
  • Восстановительный период

    Реабилитация после удаления кисты длится несколько недель. В первое время пациентке необходимо будет принимать назначенные препараты. Прописывают антибиотики, средства против воспаления, обезболивающие. При помощи антисептических растворов обрабатывают шов. Спустя две недели после хирургического вмешательства назначают физиотерапию. В течение 1 – 2 месяцев нужно будет соблюдать покой, отказаться от половой близости и тесного белья, сменить ванну на душ.

    Киста на бартолиновой железе: причины, признаки, лечение, влияние на беременность

    Киста на бартолиновой железе — это образование, возникающее в результате закупорки протока и скопления секрета. При появлении округлого уплотнения в преддверии влагалища необходимо сразу обратиться к гинекологу, для своевременного лечения, предотвращения осложнении и рецидивов.

    Признаки

    Признаки наружной кисты связаны со стадией аномального процесса, который может протекать без воспаления и нагноения бартолиновой железы, ограничиваясь выводным каналом, или дойти до железистой ткани.

    Выделяют следующие стадии:

    1. Воспаление, ограниченное выводным каналом (каналикулит).

    Стенки протока отекают, просвет сужается, но отток слизи не нарушается. Течение не тяжелое, а киста на половой губе еще не сформирована. Патология привлекает внимание:

    • припухшими половыми губами (обычно – с одной стороны);
    • небольшой болезненностью при ощупывании;
    • неприятными ощущениями при половом контакте, ходьбе, положении сидя.
    1. Ложный абсцесс, при котором стенки выводного канала слипаются, перекрывая отток слизи, но сама железа функционирует нормально. Микроорганизмы внедряются в стенки железистого протока, вызывая воспалительные изменения в виде отека, который еще больше суживает просвет выводного канала, усугубляя патологический процесс. Неприятные симптомы первой стадии усиливаются.
    2. Истинный абсцесс (острое нагноение, гнойный бартолинит) – это тяжелая стадия кисты, наступающая при переходе инфекционно-воспалительного процесса на железу и разрушении патогенными организмами ее тканей.

    Симптоматика острой стадии:

    • киста вульвы опухает, наливается гноем, увеличиваясь в размерах до куриного яйца, выбухает в виде округлого образования;
    • половая губа отечная, горячая, плотная, багровая;
    • боль приобретает пульсирующий характер, острая болезненность возникает при малейшем нажатии на припухлость на половой губе;
    • температура повышается до 38,5 – 40С;
    • появляются симптомы интоксикации (головная боль, озноб, резкая слабость, тошнота) вследствие всасывания в кровь микробных ядов и токсинов от распада клеток;
    • увеличиваются паховые лимфоузлы.

    Если киста вскрывается сама, вытекает много зеленовато-желтого гноя, и на месте лопнувшего образования открывается раневое ложе, длительно заживающее с рубцеванием.

    Недопустимо ожидать момента, чтобы киста лопнула сама. Если не проводить немедленную операцию по вскрытию кисты бартолиновой железы, то абсцесс способен расшириться на жировую клетчатку, вызвать заражение крови.

    Что представляет собой патология

    Бартолиновые железы представляют собой парные органы, располагающиеся по обеим сторонам преддверия влагалища в области больших половых губ. Работа желез заключается в выработке секрета, который выводится через выводной проток. Выделяемая слизь предотвращает проникновение инфекций, увлажняет слизистую оболочку, предотвращает ее сухость, болезненность во время полового акта.

    Работа желез контролируется ЦНС и напрямую связана с циклически протекающими изменениями гормональной системы. Парные органы имеют небольшие размеры (не больше 2 см в диаметре), не видны и не прощупываются.

    В результате закупоривания выводного протока (полного или частичного), нарушается выведение секрета. Это приводит к скапливанию слизи внутри канала, увеличивающийся объем которой растягивает его стенки, что приводит к образованию полого узла, наполненного секретом или кисты.

    В большинстве случаев нарушение оттока слизи и образование кистозного узла провоцируется инфекцией. Когда она проникает в полость железы, начинается острый воспалительный процесс, содержимое полости становится гнойным.

    Нередко возникновение кистозного образования обусловлено механической закупоркой канала железы. Данная ситуация происходит при тканевом разрастании или фиброзе.

    Прогноз бартолиновой кисты в целом благоприятный. Своевременное лечение и профилактические меры предотвратят осложнения и рецидивы.

    Характерные особенности кистозного образования:

    • Образование не имеет наследственной предрасположенности;
    • Киста у будущих мам не оказывает влияния на гормональный состав, течение беременности и состояние плода,
    • Возможны рецидивы;
    • Воспаленная киста половой губы по размеры может достигать 8 см;
    • Неосложненные образования проходят сами;
    • Кистозное образование не склонно к перерождению в раковую опухоль.

    Осложнения

    В отсутствие своевременного правильно подобранного лечения острой формы заболевания и при сниженном иммунитете патология может хронизироваться. При хроническом течении заболевания отмечается периодическое созревание и вскрытие новообразования, в период ремиссии в толще половых губ формируется плотное безболезненное образование, может наблюдаться ощущение дискомфорта во время сексуального возбуждения, полового акта. Пораженная зона постепенно деформируется за счет рубцовых изменений после вскрытия абсцессов, развивается вторичный лимфаденит.

    Осложнением хронического варианта патологии могут быть незаживающие ректовагинальные свищи. Если они достаточно велики, может происходить забрасывание каловых масс в просвет влагалища.

    В отсутствие адекватного лечения существует риск распространения воспаления на жировую клетчатку, формирование флегмоны, попадание инфекционных агентов в кровеносное русло с развитием сепсиса.

    Марина Варламова
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    PrimeMedical