Гепатоцеллюлярный рак печени: симптомы, лечение, прогноз жизни

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Как диагностировать гепатоцеллюлярный рак печени

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Симптомы

На начальных стадиях при небольших размерах опухоли пациенты не испытывают никаких дискомфортных ощущений. Выявить патологию можно чисто случайно во время ультразвуковой диагностики. Первые симптомы появляются после увеличения опухоли в размерах и распространения ее на другие ткани и органы. Вот почему людям, находящимся в группе риска, так важно регулярно проходить профилактические осмотры.

Важно! Опасность гепатоцеллюлярного рака печени заключается в том, что он очень быстро развивается, а симптомы появляются на поздних этапах.

На стадии распространения рака появляются такие признаки:

  • ощущение распирания, тяжести и сдавливания в боку, особенно в вечернее время;
  • диспепсические расстройства;
  • головокружение и головные боли;
  • снижение концентрации внимания;
  • озноб;
  • тошнота;
  • потливость, мышечная слабость;
  • снижение работоспособности;
  • периоды повышения температуры;
  • боли в области кишечника и селезенки в результате сдавливания этих органов;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • носовые кровотечения;
  • отек ног;
  • анемия;
  • кожный зуд.

По мере прогрессирования рака печень увеличивается в размерах, появляются боли в области правого подреберья. Пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. На разрастание опухоли указывает резкое похудение и раннее насыщение. Новообразование провоцирует непроходимость желчных протоков. Это проявляется в виде желтухи.

Часто наблюдается кровоизлияние в ЖКТ. Больные страдают от диареи, болей в костях, одышки, ухудшения аппетита. Боль в области груди и кашель указывает на то, что метастазы появились в легких. На фоне патологии развивается печеночно-клеточный синдром, который проявляется в виде таких симптомов:

Симптомы гемангиомы печени

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой и не приносят облегчения;
  • покраснение ладоней;
  • интенсивные боли в правом боку;
  • увеличение молочных желез;
  • импотенция;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

При развитии портальной гипертензии появляется рвота кофейной гущей, что указывает на внутреннее кровотечение. Живот увеличивается в размерах и проявляются подкожные вены. Живот раздувает до огромных размеров. За один раз из него можно выкачать до десяти литров жидкости. Появляется также лихорадка, дегтеобразный кал, резко снижается вес.

Происходят функциональные нарушения печени и венозный застой в органах желудочно-кишечного тракта. Проявляется это в виде расширенных вен в области пупка и образования сосудистых звездочек на теле. Разрыв опухоли вызывает брюшное кровотечение. Это смертельное осложнение гепатоцеллюлярного рака печени. На фоне центрального некроза появляется лихорадка и рвота с кровью.


Кожа больного при опухоли печени становится желтой, как у цыплёнка

Симптомы и проявление гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак печени, в зависимости от стадии развития и метастатических образований, имеет различные признаки. Начальную стадию с маленькими опухолями можно диагностировать стандартной процедурой ультразвуковой диагностики. Как правило, в этот период пациенты не ощущают никакого дискомфорта.

Когда рак активно прогрессирует, наблюдается увеличение размеров органа, пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье общую слабость и недомогание. Резкая потеря веса и раннее насыщение указывают на разрастание злокачественной опухоли.

Также, на прогрессирование онкоопухоли указывает желтуха, которая появляется, как следствие непроходимости желчных протоков. В частых случаях сопровождается кровоизлиянием в желудочно-кишечный тракт. Также наблюдается диарея, ухудшение аппетита, костные боли, отдышка, и в случае метастатического процесса – боль в области груди и кашель. У пациентов с циррозом часто развивается асцит.

Смертельными осложнениями при гепатоцеллюлярном раке печени выступает брюшное кровотечение – как следствие разрыва опухоли. Или же лихорадка, возникнувшая на фоне центрального некроза печени. Эти симптомы сопровождаются кровавыми рвотными массами, а также наличием крови в стуле.

Нарушение функций печени или венозный застой в желудочно-кишечном тракте – являются клиническими признаками заболевания. При этом у пациентов наблюдается сосудистые «звездочки» на коже и расширенные вены в районе пупка.

Общие сведения

Печень играет огромную роль в жизнедеятельности нашего организма. Без работы этого органа жизнь невозможна. Печень фильтрует кровь, перерабатывает питательные вещества, выводит токсические вещества из организма, вырабатывает факторы свертывания. И это далеко не полный перечень функциональных возможностей органа.

Основную роль в формировании недуга играют хронические заболевания органа. Заболевание проявляется в виде интоксикации организма, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Лечение включает в себя проведение хирургического вмешательства и химиотерапии. Гепатоцеллюлярный рак печени развивается из клеток органа – гепатоцитов. Иногда такие опухоли называют гепатомами.

Процесс может быть первичным или метастатическим. Во втором случае первичным источником является поджелудочная железа, желудок, толстая кишка, молочные железы, легкие. Рак развивается по причине неконтролируемого и беспорядочного деления клеток органа. Несмотря на распространенность онкологических патологий, ученые до сих пор до конца не поймут, почему такое происходит. Они предполагают, что катализатором служит повреждение ДНК.

Внимание! Коварность заболевания заключается в том, что новообразовавшаяся опухоль по своим морфологическим признакам может напоминать здоровые гепатоциты.

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностируется цирроз, вызванный вирусным гепатитом В или С, а также злоупотреблением алкоголем. Вот почему врачи рекомендуют при хронических заболеваниях печени полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Вирусные поражения органа вызывают функциональные нарушения, а в дальнейшем и к перерождению хороших клеток в злокачественные.

Вирусная инфекция способна проникать в клетки печени, ослабляя их и меняя структурные характеристики. Согласно статистике, гепатоме больше подвержены мужчины, чем женщины. Объясняется это предрасположенностью сильной половины населения к злоупотреблению алкоголем и приему наркотиков.

У пациентов вплоть до наступления последней стадии рака могут не появляться клинические симптомы. Чаще всего бессимптомный рак имеет крайне неблагоприятные прогнозы. Единственным методом исследования, с помощью которого можно подтвердить диагноз, является биопсия.

Прогноз жизни при гепатоцеллюлярном раке печени

Если говорить о прогнозировании, то при наличии рака печени он неблагоприятный. Все из-за того, что в подавляющем большинстве, опухоли в данном органе диагностируют на последних стадиях. При отсутствии своевременной качественной терапии выживаемость пациентов составляет около 4 месяцев.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение заболевания комплексное и включает:

  • Хирургическую операцию;
  • Химиотерапию;
  • Лучевую терапию.

Хирургическое вмешательство названо «золотым стандартом» ввиду наибольшей эффективности. Операции различаются по объему операции и бывают в пределах:

  • Резекции (отсечения) 1-ого или 2-х сегментов;
  • Удаления всей доли (правосторонней или левосторонней лобэктомии);
  • Удаления пораженной половины печени (гемигепатэктомии);

Возможна также пересадка печени. Применяют трансплантацию только на начальных этапах заболевания.

Наиболее эффективным и распространенным методом химиотерапии является химиоэмболизация, при которой цитостатический препарат вводят в печеночную артерию. Таким образом, происходит попадание химиопрепарата прямо в опухолевую ткань, и снижается системное побочное действие. При этом препарат выпускается в форме масляного раствора или геля, что приводит к нарушению тока крови к опухоли (эмболизации) и вызывает разрушение ракового образования. Для химиоэмболизации используются препараты 5-фторурацил, доксорубицин, тиофосфамид и другие.

Лучевая терапия проводится при массивном метастатическом процессе на последних стадиях заболевания, когда гепатоцеллюлярный рак становится неоперабельным.

Гепатоцеллюлярный рак: прогноз, симптомы и лечение

Гепатоцеллюлярный рак – это поражение печени злокачественной опухолью. Развитие болезни происходит быстро. Часто заканчивается смертью больного. Код по МКБ-10 C22.0.

Заболевание называется гепатоцеллюлярная карцинома печени. Часто встречается среди онкологических печёночных поражений. Возникает на фоне прогрессирования других патологий органа. Рак печени провоцирует увеличенное развитие гепатоцитов, что нарушает структуру паренхимы. Гепатоцит – основная структурная клетка печёночной ткани. Возникшая опухоль называется гепатома. Заболевание тяжело поддаётся лечению, занимает долгое время и редко показывает положительный результат.

Болезнь поражает в основном пьющих людей. Этиловый спирт отравляет клетки печени токсинами и не даёт ей нормально функционировать. При длительном употреблении спиртосодержащих напитков появляется риск возникновения гепатита, гепатоза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Заболеванию подвержены мужчины и женщины старше 50 лет.

Симптоматическая картина болезни

В начале заболевания клинические симптомы отсутствуют. Признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и проникает в сосуды. Для выявления заболевания нельзя пренебрегать рекомендациями по прохождению ежегодного медицинского осмотра. Особенно важно наблюдение врача для лиц, попадающих в группу риска.

При начале роста метастаз больной отмечает симптомы:

  • Неприятные распирающие ощущения в правом подреберье, которые усиливаются к вечеру.
  • Увеличение печени. Больной самостоятельно определяет этот симптом. Орган приобретает неровную поверхность и его можно прощупать.
  • Возникают тошнота, изжога, метеоризм. Человек отказывается от еды.
  • Быстрая потеря веса.
  • Периодическая боль в области печени становится постоянной.
  • Длительное повышение температуры тела.
  • Отёк брюшной полости (асцит).
  • Отёчность нижних конечностей.
  • Необоснованные носовые кровотечения.
  • Возможно появление сосудистых звездочек на животе.
  • На последних стадиях отмечается желтизна кожных покровов и глазных белков.
  • Светлый кал.

Любые неприятные ощущения справа под ребрами требуют врачебного осмотра. Они не всегда являются признаками рака, но могут подсказать, что развивается доброкачественная опухоль. Если начать лечить патологию рано, злокачественный процесс не разовьётся.

Симптоматика

Опасность такой разновидности онкологии состоит в том, что она довольно быстро развивается, а характерные признаки начинают проявляться на поздних этапах развития рака. Как было указано в общем описании, клиническую картину подобного заболевания составляет несколько синдромов, каждый из которых имеет собственные признаки. Таким образом, симптомами первичного рака печени со стороны раковой интоксикации являются:

  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • частое головокружение и головные боли;
  • незначительное возрастание показателей температуры тела;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • выделение холодного пота;
  • одышка и озноб;
  • понижение работоспособности;
  • снижение концентрации и внимания.

Проявление болезни синдромом печёночно-клеточной недостаточности:

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой, не приносящей облегчения состояния человека;
  • появление болевого синдрома в области под правыми рёбрами, который, по мере увеличения объёмов опухоли, выражается более ярко;
  • появление сосудистых звёздочек на коже;
  • покраснение ладоней;
  • приобретение языком ярко-красного оттенка;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • импотенция;
  • увеличение размеров молочных желез;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс.

Клинические признаки синдрома портальной гипертензии:

  • частая рвота. Рвотные массы при этом имеют вид и консистенцию кофейной гущи, что указывает на внутреннее кровоизлияние;
  • увеличение размеров брюшной полости – по причине скопления большого количества жидкости;
  • лихорадка;
  • дегтеобразный кал;
  • проявление подкожных вен на животе;
  • резкое снижение массы тела.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от особенностей течения заболевания.

Если у пациента типичная форма рака, то его клиническая картина будет складываться из:

  • Нарастающей слабости;
  • Похудения за короткий срок;
  • Изменения вкусовых ощущений;
  • Тошноты и рвоты;
  • Повышения температуры;
  • Чувства тяжести и присоединившейся позже постоянной тупой боли в районе печени;
  • Пожелтения глазных склер, слизистых и всей кожи;
  • Увеличения живота (асцита);
  • Увеличения печени и селезенки, обнаруженного при инструментальном исследовании.

Клиническая картина имеет несколько другой вид, когда раку предшествовал цирроз. Такая форма течения называется цирроз-рак и характеризуется резким ухудшением состояния с преобладанием симптомов, перечисленных для типичной формы рака. Но при цирроз-раке печень не увеличивается. Состояние усугубляется частыми кровотечениями из желудка и пищевода. Асцит становится устойчивым к лечению лекарствами.

Еще одна форма течения болезни – осложненный рак. При этом типе болезнь протекает бессимптомно и проявляется осложнениями.

Клиника метастатической формы рака обусловлена не первичной опухолью, а ее метастатическим занесением в легкие, головной мозг, почки, кости и другие органы.

Форма бессимптомного рака не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при исследовании брюшной полости по поводу другого заболевания.

Прогноз при раке печени

Продолжительность жизни и прогноз зависят от следующих факторов:

  • стадия, на которой была выявлена гепатоциллюлярная карцинома;
  • время начатого лечения;
  • возраст пациента;
  • присутствие и тяжесть сопутствующих недугов;
  • состояние иммунной системы.

На начальной стадии пациент может полностью выздороветь, если была своевременно начата терапия, соблюдены все рекомендации врача, отказ от вредных привычек. На средней и тяжелой степени длительность ремиссии достигает 3—5 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома терминальной стадии неизлечима, существование пациента поддерживается с помощью паллиативного лечения. Продолжительность жизни в таком случае не превышает 2—3 лет. Если болезнь прогрессирует, а качественная терапия не проводится, человек угасает за полгода.

Диагностические мероприятия

Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше шансы избежать летального исхода.

Печеночно-клеточный рак сможет определить онколог. Врач изучает анамнез, выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

  • биохимический анализ на онкомаркеры;
  • УЗИ печени;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • радиоизотопная сцинтиграфия;
  • лапароскопия;
  • биопсия;
  • общеклинические анализы мочи и крови.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от гепатоцеллюлярной карциномы не существует. Необходимо лишь соблюдать общие правила. К ним стоит отнести:

  • полный отказ от пагубных привычек;
  • правильное и рациональное питание;
  • занятие спортом;
  • соблюдение правил безопасности и защиты при работе с опасными веществами;
  • своевременное устранение заболеваний печени, которые могут привести к первичному раку;
  • приём медикаментов только по назначению врача и строго установленной дозировкой;
  • удержание в норме массы тела;
  • прохождение несколько раз в год профилактических осмотров.

Первичный рак печени характеризуется тем, что относится к группе заболеваний, которые всегда заканчиваются неблагоприятным исходом.

Факторы риска

В группе риска находятся люди, в рационе которых в чрезмерных количествах присутствуют блюда азиатской кухни. Это связано с наличием в такой пищи афлотоксина. Неправильное хранение продуктов может привести к увеличению этого вещества. Так, большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, пиве и соевых продуктах.

Любые лекарственные средства в повышенной дозировке негативно отражаются на состоянии печени. Некоторые из них даже могут провоцировать развитие атипичных клеток: анаболические стероиды, контрацептивы на основе эстрогена, препараты с винилхлоридом. Многолетние исследования ученых выявили связь между появлением гепатоцеллюлярного рака и таких провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • вредные условия труда, подразумевающие длительный контакт с канцерогенами;
  • употребление воды, загрязненной химикатами;
  • неблагоприятная экологическая ситуация с повышенным радиационным фоном;
  • интоксикация организма алкоголем, медикаментами или химическими веществами.


Неблагоприятная экологическая атмосфера может повлиять на перерождение клеток организма

Вызвать злокачественное новообразование могут и некоторые патологии, среди которых:

  • гемохроматоз;
  • порфирия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • патологии желчевыводящих путей. Застойные явления и токсические скопления увеличивают нагрузку на печень;
  • жировой гепатоз;
  • портальная гипертензия;
  • травмы печени;
  • паразитарные поражения;
  • аутоиммунные процессы;
  • сахарный диабет;
  • стеатогепатит.

Определение

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов. Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Восстановительный период

После проведённого лечения пациенту необходимо кардинально изменить образ жизни: перейти на здоровое питание, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от употребления алкоголя. Назначается психологическая консультация. Рекомендации направлены на предотвращение рецидива.

Вторичный рак печени возникает из-за печёночной недостаточности, кровотечений органов ЖКТ, асцита или печёночной комы.

Выживаемость пациентов высока в случаях ранней диагностики и быстрого начала лечения болезни. Заболевание лечится во всех странах мира.

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Когда происходит перерождение клеток паренхимы, возникает гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР). Заболевание имеет 4 стадии развития и сопровождается общим ухудшением самочувствия, резким снижением веса, желтушностью кожи, расстройством стула, тошнотой и рвотой. При первых симптомах дискомфорта в области печени следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные методы лечения.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее распространенная форма онкологических образований в печени. Заболевание отличается стремительным развитием, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Даже при обнаружении процесса на ранних стадиях лечение будет сложным и длительным. С каждым годом опухоли «молодеют», при этом не щадя даже детей.

Определение проблемы

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы проводится различными методами:

  1. Сдача крови на общий анализ покажет изменения в её формуле, подтверждающие воспалительный процесс.
  2. Печёночные пробы расскажут о состоянии и функционировании органа.
  3. Анализ на выявление гепатитов.
  4. Анализ крови на онкомаркеры.
  5. Гистология поражённых тканей точнее определяет наличие и состояние злокачественного процесса.

Для детальной диагностики пациент проходит УЗИ, МРТ, ПЭТ-КТ и ангиографию брюшной области.

Осложнения

В случаях несвоевременно начатого лечения рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы существует вероятность развития таких осложнений:

  • острая печёночная недостаточность;
  • асцит;
  • кровоизлияния из ЖКТ;
  • печёночная кома.

Подобные последствия могут привести к смерти пациента.

Виды и формы гепатоцеллюлярного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак классифицируют на несколько форм:

  • массивная – это одиночный крупный узел, и/или образование с метастазами на периферии печени;
  • узловая – это несколько узлов опухоли равного размера. Новообразования формируются в одной доле или сразу в обеих. Более крупные новообразования могут иметь участки некроза по центру, а по кругу окружены мелкими узлами. Возможное слитие узлов по мере их роста, поражая при этом большую часть органа;
  • диффузная – встречается довольно редко. Злокачественные клетки поражают всю печень — это приводит к формированию множества мелких узлов или инфильтрации.

По гистологическим признакам гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на следующее типы:

  • трабекулярный — злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистый – формируется в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
  • компактный — трабекулы плотно прилегают один к другому, синусоиды между ними почти не видны;
  • скиррозный — развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Прогноз

Прогноз лечения данного вида рака печени, будет напрямую зависеть от стадии патологии и возраста пациента. При начальных стадиях заболевания, после хирургического вмешательства, пятилетний порог выживаемости переступает 80% пациентов.

Пересадка печени дает положительный результат в 85% случаев, но у 17% отмечается отторжение органа. Лечение на последних стадиях в большинстве своем дает неблагоприятный результат. В среднем, на 3 стадии, в течение 5 лет выживает 30%. Для 4 стадии эти показатели еще меньше. Как правило, лишь 20% пациентов удается прожить больше 3 лет.

При отсутствии какого-либо лечения, рак печени гепатоцеллюлярного типа, развивается стремительно, что позволяет прожить человеку около 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

Из множества онкологических поражений печени, одним из самых распространенных и опасных является гепатоцеллюлярный рак печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Этиология

Главная причина развития гепатоцеллюлярного рака – хроническое поражение печени алкогольными токсинами и вирусами гепатита. Микропрепарат разрушает клетки печени, нарушает обменные процессы и провоцирует развитие злокачественной опухоли.

Первичный тип карциномы может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • Прием оральных контрацептивов наносит токсический удар по клеткам печени. При длительном приёме может возникнуть боль в правом подреберье. С этим симптом необходимо срочно обратиться к врачу и провести диагностику.
  • Контрастные препараты, используемые при рентгенологических исследованиях.
  • Продукты питания, содержащие канцерогены.
  • Продукты, подверженные обработке пестицидами, содержащими хлор.

Цирроз органа провоцирует злокачественный процесс.

Группа риска людей, подверженных заболеванию

Болезнь развивается под действием различных факторов. При нормальном функционировании печень способна вести долгую борьбу с негативным влиянием. Поэтому карцинома может чаще встречаться у определённых групп людей:

  • Люди, достигшие 50 лет и старше.
  • Больные с нарушенным биохимическим составом крови.
  • Люди с увеличенными венами пищевода.
  • Пациенты с вирусными гепатитами.
  • Страдающие алкоголизмом мужчины и женщины.

Стадии болезни

Онкологический процесс имеет 4 стадии развития. По международным стандартам присвоена классификация TNM.

  1. При первой стадии рака определить опухоль практически невозможно. Она не прощупывается и не распространяет метастазы.
  2. Вторая стадия позволяет определить новообразование, достигающее 4 см. Симптоматическая картина отсутствует, сосуды не затронуты, метастазирования не происходит.
  3. Третья стадия насчитывает 2 формы. При первой обнаруживаются очаговые включения, достигающие 5 см. Сосуды печени вовлечены в онкологический процесс. Метастазы отсутствуют. Вторая форма имеет более чёткие симптомы патологии, метастазы поражают регионарные лимфоузлы.
  4. Для первой формы четвёртой стадии характерны множественные очаги размерами до 5 см. Они прорастают в сосуды и близлежащие органы. Метастазы затрагивают регионарные лимфоузлы. При второй форме злокачественный процесс занимает место во всей печени и распространяется по органам всего тела.

Формы карциномы по морфологическому строению

Гепатоцеллюлярный рак имеет следующую классификацию:

  • Массивная форма. Очаг поражения охватывает большую площадь органа, бывает множественным. Присутствуют метастазы.
  • Узловая форма. Область поражения – паренхима печени. Поражена одна доля либо орган целиком. Узлы заполняют опухоль, провоцируют некроз внутри очагов. В процессе развития рака узелки объединяются, поражая большую часть печени.
  • Диффузная форма. Однородная структура органа становится узелковой из-за диссимулирующих атипичных клеток.

Гистологическая классификация рака:

  • Трабекулярная форма. Печёночный рак провоцирует создание трабекул. Синусоидные сосуды разделяют их.
  • Псевдожелезистая форма. Канальцы с включениями желчи заполняют опухоль. Обнаруживаются полостные образования.
  • Компактная форма. Трабекулы объединяются и создают единую плотную опухоль.
  • Скиррозная форма. Формируются разделенные сосудами трабекулы. Присутствует обширная фиброзная строма.

Новообразование провоцируют хронические воспалительные процессы инфекционного и неинфекционного происхождения. Рак начинает распространять клетки быстрее при вирусных гепатитах. Больной отмечает возникновение симптомов в короткий промежуток времени. Болезнь может протекать по-разному:

  1. Гепатомегалическое течение. Главный симптом – быстрое увеличение печени. Орган приобретает неровную поверхность, которая ощущается при пальпации. Отмечается повышение температуры, жёлтый цвет тела и глазных яблок, неприятные ощущения в пояснице и правом подреберье.
  2. Циррозоподобная форма. Заболевание долгое время протекает в скрытой форме. Болевые ощущения не систематические, терпимые. Отмечается отёк брюшной полости и ног.
  3. Фиброламеллярное течение. Это отдельный онкологический процесс, прогрессирующий в детском и подростковом возрасте. Орган уплотняется, появляется боль. Лечение болезни эффективно, потому что рак диагностируется до четвёртой стадии и метастазы не успевают проникнуть в другие органы.
  4. Кистозная форма. Развивается медленно, симптомы как у гепатомелагического течения.
  5. Обтурационная форма. Желчный проток сдавливается опухолью, нарушается выход желчи, развивается желтуха.
  6. Нейроэндокринное течение. Нейроэндокринный клеточный процесс формирования тканей нарушается. Злокачественный процесс развивается длительно и бессимптомно, происходит истощение организма.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

При выявлении печеночно-клеточного рака проводится комбинированное лечение, включающее радикальное хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Операция заключается в удалении сегмента (сегментарная резекция) или доли (лобэктомия) печени, при значительном распространении образования показана трансплантация печени. Пациентам с наличием не более чем трех очагов поражения диаметром до 3-х сантиметров проводятся чрезкожные инъекции этанола в опухолевые образования. При отсутствии внепеченочных проявлений эффективность данного метода составляет около 80%.

Удаление опухоли также может осуществляться методами термического воздействия: радиочастотной, лазериндуцированной термоабляцией, а также индуцированной высокочастотными волнами термотерапией. Кроме этого, при гепатоцеллюлярной карциноме применяется метод введения в сосуды желатиновой пены (эмболизация), при этом прекращается доступ крови к опухоли и происходит ее некротизирование.

Возможно введение через печеночную артерию непосредственно в опухоль масляного контрастного вещества, смешанного с химиотерапевтическими препаратами и обладающего способностью накапливаться клетками образования. Локальная химиотерапия обладает намного более высокой эффективностью при данной патологии, чем системная. Применяются также методы генетической иммунотерапии и угнетения онкогенов.

Причины гепатоцеллюлярного рака печени

Развитию гепатоцеллюлярного рака печени в большей степени подвержен мужской пол, нежели женский. Это связано с предрасположенностью мужчин к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

Алкогольная зависимость приводит первоначально к развитию жирового гепатоза, затем гепатита, а в последующем к циррозу, который является главной причиной развития гепатоцеллюлярного рака.

Вирусные поражения (вирусы гепатита В или С) печени приводят к существенным функциональным нарушениям в работе органа, а в дальнейшем к перерождению здоровых клеток в злокачественные.

В группу риска попадают люди, которые питаются продуктами с афлатоксином, высокие концентрации которого содержатся в блюдах азиатской кухни.

Также спровоцировать возникновение гепатоцеллюлярного рака печени могут некоторые лекарственные препараты, такие как:

  • анаболические стероиды (при длительном применении и превышении дозировки);
  • контрацептивные средства, в основе которых присутствует эстроген;
  • препараты, которые содержат винилхлорид.

Также, развитие гепатоцеллюлярного рака печени могут спровоцировать гемохроматоз или Болезнь Вильсона.

Появление гепатоцеллюлярной карциномы невозможно без повреждения клеток печени (гепатоцитов), оно приводит к воспалению, что регенерирует и, в конечном счете, приводит к циррозу печени. Опасность этого заболевания в том, что новообразовавшаяся опухоль по морфологии может напоминать абсолютно здоровые гепатоциты.

Классификация

В зависимости от клинического течения гепатоцеллюлярный рак делится на три основные группы:

  • Отделяемое образование. Опухоль имеет повышенную плотность и небольшой размер.
  • Опухоль, маскирующаяся под естественные железы организма. Атипичные клетки полностью повторяют внешний вид печени. В основном такая форма обнаруживается лишь при обширных разрастаниях.
  • Крупноклеточные образования. Локализуются в толще органа, лишь частично поражая его поверхность.

Опухоль также бывает массивной, узловой и диффузной. В первом случае формируется одиночный крупный узел. Также могут появляться метастазы на периферии печени. Узловой рак характеризуется появлением узлов в одной доле или сразу в обеих. По мере роста они могут сливаться между собой, поражая при этом большую часть печени. Диффузный рак – это довольно редкое явление. Характеризуется появлением мелких узлов и инфильтратов, поражающих весь орган.

В зависимости от степени тяжести патология делится на несколько стадий:

  • компенсированная. На этом этапе печень еще функционирует нормально;
  • субкомпенсированная. Требуется регулярный врачебный осмотр;
  • декомпенсированная. Пациенты нуждаются в постоянной медицинской помощи.

Стадии

Стадии рака сформированы согласно международной классификации TNM. Эта классификация имеет расшифровку:

T – Tumor – опухоль

N – Nodus – узел (лимфатический)

M – Metastasis – метастазы.

То есть оценка злокачественного процесса включает:

  • Характеристику первичной опухоли (размера, роста, прорастания в окружающие образования);
  • Наличие метастазов в ближайших лимфоузлах;
  • Наличие метастазов в других органах и отдаленных лимфатических узлах.

Соответственно этой классификации выделяют следующие стадии:

Опухоль визуально и при прощупывании живота определить невозможно. Метастазы отсутствуют.

Опухоль достигает размеров с диаметром до 4 сантиметров. Жалоб практически нет, клиническая картина скудная. Гепатоцеллюлярный рак растет в сторону окружающих тканей, но не врастает в кровеносные сосуды. Метастазы отсутствуют.

В печени, помимо основного очага, обнаруживаются мелкие метастатические очаги меньших размеров – не более 5 сантиметров. Опухолевый процесс распространяется на сосуды, но метастазов пока нет.

Картина рака в печени совпадает с таковой на стадии IIIА. Клиническая картина становится выраженнее. Появляются метастазы в регионарных (ближних) лимфоузлах.

Злокачественные очаги увеличиваются более 5 сантиметров в диаметре и врастают в кровеносные сосуды и другие органы. Метастазы в ближних лимфатических узлах.

Рак растет и прорастает в любые органы и элементы, окружающие его. Развивается обширный метастатический процесс в отдаленные лимфоузлы и другие органы.

Существуют несколько путей распространения метастазов:

  1. С кровью по кровеносным сосудам к легким, диафрагме, почкам, костям и др. Является основным путем метастазирования.
  2. По лимфатическим сосудам непосредственно в лимфоузлы.
  3. Путем выхода опухолевых клеток в брюшную полость и их занесения в другие органы.

Помимо клинической картины в постановке диагноза поможет проведение:

Чаще всего одного-двух инструментальных исследований бывает достаточно. Врач подбирает необходимые для выполнения исследования индивидуально с учетом клинической картины, профессионального опыта, возможностей пациента и лечебного учреждения.

Причины

Многолетние наблюдения выявили ряд факторов, которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли в печени:

  • гепатит вирусного типа в хронической форме. Вирусы гепатита способны проникать в клетки органа, изменяя их структуру и ослабляя. При хронической форме наблюдается их перерождение в раковые;
  • цирроз, который приводит к постепенному разрушению тканей органа и нарушению его функционирования. По клиническим данным, цирроз печени в половине случаев заканчивается его перерождением в злокачественное образование;
  • патологии желчевыводящих путей. Как правило, они приводят к застою и накоплению токсинов, что увеличивает нагрузку на печень;
  • регулярная алкогольная, лекарственная или химическая интоксикация. Способны спровоцировать разрушение клеток печени, которые могут замещаться фиброзной атипичной тканью;
  • стеатогепатит. Также, как и вирусный гепатит и цирроз, относится к наиболее частой причине развития рака печени.

В этой статье информация про плоскоклеточный рак пищевода 3 степени.

В зависимости от клинической картины развития опухоли, различают 3 вида:

  1. Отделяемое новообразование, которое имеет небольшой размер и повышенную плотность. При аппаратном обследовании определяется изменением оттенка пораженной ткани, ее подвижностью и деформацией.
  2. Опухоли, маскирующиеся под естественные железы организма. При формировании такого вида опухоли, происходит постепенное замещение тканей печени атипичными клетками, которые полностью повторяют внешний вид органа. Как правило, обнаруживаются лишь при обширном разрастании.
  3. Плохо различимые крупноклеточные образования. Чаще всего локализуются в толще печени, лишь частично поражая ее поверхность.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла, диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

  • частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
  • регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
  • изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
  • быстрая потеря веса;
  • потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов, но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

  • боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
  • ощущение распирания и тяжести в правом боку;
  • при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов, диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу. В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы. Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

  • увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
  • отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
  • кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
  • перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
  • формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
  • окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку, а также на портальную и печеночную вену. Кроме того, отмечается удаленное метастазирование. Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

  • печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
  • увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
  • прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
  • полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

В этой статье описаны первые признаки рака гортани на ранней стадии.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

Анализы

В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

  1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
  2. Печеночные пробы.
  3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
  4. Электролитный баланс.

Методы визуализации опухоли:

  • УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
  • КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
  • Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

Химиотерапия

Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.

Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

Радиочастотная аблация

Аблационные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод. При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает. Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотную аблацию применяют на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, РЧА совместно с локальной химиотерапией.

Хирургическое вмешательство

В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

  • Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
  • Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.

Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярного рака зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблативные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы

Клиническая картина характеризуется быстрым ухудшением общего состояния пациента, значительным похудением, прогрессирующей слабостью. В начале заболевания появляется ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, постоянная боль в правом подреберье. При прогрессировании патологии болевой синдром усиливается вследствие растяжения капсулы печени, прорастания опухолью серозной оболочки, окружающих тканей и органов.

Характерно быстрое увеличение размеров печени, ее нижний край может находиться на уровне пупка. Гепатомегалия и пальпируемое на поверхности печени неотделяемое и подвижное вместе с ней образование относятся к постоянным признакам гепатоцеллюлярной карциномы. Поздними симптомами являются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота. Причина желтухи – прорастание опухолью ворот печени и сдавление общего желчного протока. Асцит формируется вследствие нарушения кровотока в системе воротной вены или ее тромбоза. Возможны также диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

Гепатоцеллюлярная карцинома в большинстве случаев развивается на фоне имеющегося заболевания печени. У пациентов с циррозом или вирусным гепатитом заподозрить наличие злокачественного новообразования позволяет значительное ухудшение состояния в течение короткого промежутка времени, появление болевого синдрома, прогрессирующее увеличение размеров печени, а также появление резистентных к проводимому лечению асцита и желтухи.

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шесть вариантов клинического течения гепатоцеллюлярной карциномы. Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках. Больных беспокоит боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек, повышение температуры тела.

Циррозоподобное течение отличается медленным прогрессированием без значительного увеличения размеров печени. Болевой синдром менее выражен, в большинстве случаев развивается резистентный к терапии асцит. При такой форме опухоль обычно небольших размеров, около трех сантиметров в диаметре, но, несмотря на это, образование сдавливает ветви воротной вены и значительно нарушает портальный кровоток.

Кистозный вариант по клиническим проявлениям напоминает гепатомегалический, но развивается медленнее; при проведении МРТ печени определяются округлые полостные образования. Гепатонекротический (абсцессоподобный) тип новообразования развивается при некротизировании опухолевых узлов и сопровождается значительным повышением температуры тела, признаками интоксикации, выраженной гепатомегалией и болевым синдромом.

Обтурационная форма возникает при сдавлении общего желчного протока и характеризуется ранним развитием желтухи при плавном увеличении образования. В 10% случаев гепатоцеллюлярная карцинома протекает в замаскированном варианте, когда первые проявления заболевания вызваны отдаленными метастазами, а увеличение печени, желтуха и асцит возникают в терминальной стадии.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
  2. Функциональные печеночные пробы. Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
  3. Определение антигенов HBV/HCV. Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
  4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Чтобы правильно подобрать лечение гепатоцеллюлярного рака печени в первую очередь необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет полное диагностирование и сможет определить клиническую картину заболевания. Безусловно, в построении стратегии лечения главную роль играет степень развития ракового образования.

Так, на первых стадиях рака печени, гепатоцеллюлярную карциному удаляют при помощи пересадки органа, а также его резекции.

Что касается случаев, где хирургическое вмешательство невозможно или обширный диапазон разрастания метастаз – то здесь на положительный результат не стоит надеяться.

Врачи выделяют несколько наиболее эффективных методик лечения, это: полная или частичная резекция, ортотопическая пересадка печени.

Они значительно продлевают жизнь человека и гарантируют высокий процент выживаемости. Операции целесообразны для менее чем 20% пациентов. Это связано с размером и расположение рака, наличием или отсутствием патологий, а также общим состоянием больного.

Суть хирургической резекции состоит в полном удалении опухоли в виде солитарного узла при минимальном затрагивании площади паренхимы печени. Что позволяет избежать недостаточности оперируемого органа.

Эта процедура возможна для пациентов без признаков портальной гипертензии, с одиночными опухолями, без вторжения в сосудистую сетку органа. Положительный результат усиливается при относительно нормальном функционировании печени.

Что касается ортотопической трансплантации, то здесь существуют критерии отбора пациентов. Для пересадки печени учитывается размер и количество опухолей. Эксперты считают, что до этой процедуры допускаются пациенты с единичной опухолью в диаметре до 5 см. Допускаются максимум 3 опухоли, размером не более 3 см каждая. Хотя некоторые хирурги расширяют этот критерий и оперируют больных с такими показателями: единичная опухоль размером до 7 см, три опухоли менее 5 см и пять опухолей менее 3 см..

Еще одним методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы считается локализированное лечение. Прежде чем использовать эту методику врач проводит детальную диагностику на предмет количества, размера и месторасположения рака, вовлечении воротной вены и возможном наличии различных метастазов. Суть этого метода состоит в максимальном снижении притока крови к раковому образованию, а также в локализированном введении специальных химических препаратов непосредственно в опухоль.

Малоэффективным способом борьбы с раком печени является системная химиотерапия. Связано это с тем, что на фоне других патологий подобная терапия может привести к непредсказуемым результатам и критическому состоянию больного.

Также больных гепатоцеллюлярным раком нужно прилучать к участию в клинических исследованиях, к различным экспериментальным программам, которые в их случае могут дать положительную динамику. Что касается пациентов с тяжёлой стадией заболевания, то их следует перевести на поддерживающую терапию.

Стадии и симптомы

Медики различают 4 стадии ГЦР. Как развивается недуг и какими признаками проявляется в зависимости от степени, показано в таблице:

Стадия Проявление
Начальная Симптоматика не выражена
Быстрая утомляемость, слабость
Средняя Вздутие живота
Скопление жидкости в брюшной полости
Тошнота или рвота
Чувство жара, сменяющееся ознобом
Снижение аппетита
Частые носовые кровотечения
Тяжелая Желтушность кожи
Повышение температуры до 39 градусов
Резкое снижение веса
Появляются сосудистые звездочки
Отек ног вследствие тромбоза воротной вены
Зуд
Изменение цвета мочи и кала
Терминальная Сильные боли в области печени
Распространение метастазов на другие органы и окружающие ткани

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Первичный рак печени относится к прогностически неблагоприятным заболеваниям. Прогноз определяется степенью дифференциации опухолевых клеток, вариантом течения, своевременностью выявления заболевания. Профилактика заключается в исключении действия канцерогенных веществ (в частности алкоголя, особенно у пациентов с вирусным поражением печени), проведении вакцинации против гепатита В, предупреждении инфицирования вирусом гепатита С, своевременной диагностике заболеваний печени и раннем эффективном лечении всех хронических гепатологических болезней.

Патогенез заболевания

В результате постоянного повреждения клеток печени развивается хроническое воспаление при этом запускаются процессы регенерации, начинается фиброзирование ткани печени. Дальнейшее развитие процесса приводит к циррозу печени. Также в результате постоянного воспаления и повреждения клеток происходит накопление генетических нарушений и мутаций в них, что в дальнейшем приводит к их озлакачествлению и развитию рака печени.

На ранних стадиях какие-либо симптомы обычно отсутствуют. В дальнейшем могут появляться неспецифичные жалобы: тяжесть или боли в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение массы тела на фоне привычного питания, повышение температуры тела. На поздних стадиях может появиться желтуха, произойти увеличение живота в объеме за счет асцита (жидкости в брюшной полости).

Для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических мероприятий:

  • УЗИ органов брюшной полости – позволяет обнаружить новообразования печени в стадии, когда они еще не дают клинических проявлений.
  • Для верификации диагноза следующим этапом проводится тонкоигольная биопсия – используется для получения столбика опухолевой ткани и его последующего гистологического исследования. Данная манипуляция может производиться под контролем лучевых методов исследования: УЗИ, КТ, МРТ.
  • Лабораторный анализ на концентрацию а-фетопротеина. Это исследование проводится регулярно для групп риска, включающих в себя больных гепатитов В и С, и пациентов с циррозом печени. Однако, не все опухоли продуцируют а-фетопротеин, поэтому отрицательный результат не снимает диагноза ГЦР.
  • МРТ и КТ с контрастным усилением — позволяют уточнить размеры, локализацию, характер контрастирования, а также наличие отдаленных метастазов

Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет провести радикальное лечение. В зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

— Резекция печени. Обширное хирургическое вмешательство, выполняется под общим наркозом и заключается в удалении пораженной части печени. Для данного метода требуется соблюдение нескольких условий: отсутствие отдаленных метастазов, сохранение не менее 30% здоровой ткани печени или 40% при циррозе печени. При заведомо недостаточном объеме здоровой ткани левой доли печени может применяться предоперационная эмболизация воротной вены, с целью уменьшения объема правой доли печени и как следствие компенсаторного увеличения левой.

Результаты крупных исследований при резекциях печени говорят о 5-летней выживаемости от 50% до 70% в зависимости от исходного состояния пациента. Однако, у 70% больных в течение 5 лет может развиться рецидив заболевания.

— Трансплантация печени. Может рассматриваться как одномоментное лечение и онкологического заболевания, и цирроза печени. Является методом лечения пациентов с ранней гепатоцеллюлярной карциномой и декомпенсированным циррозом печени. При ожидании донорского органа могут применятся различные миниинвазивные методики по стабилизации (задержке роста и распространения) опухоли: радиочастотная абляция или трансартериальная химиоэмболизация. Трансплантация печени позволяет достигать 4-летней выживаемости у 85% пациентов.

Методы локального воздействия на гепатоцеллюлярную карциному печени:

Радиочастотная аблация (РЧА) – наиболее широко используемый метод термической деструкции опухолевого очага. Методика заключается в ведении в опухоль электродов под контролем УЗИ или КТ, с последующим проведением термодеструкции ткани. Эта методика является предпочтительным вариантом лечения пациентов, страдающих ГЦР в ранней стадии, когда нельзя выполнить трансплантацию либо резекцию печени.

Микроволновая абляция – метод термодеструкции, подобный РЧА, но использующий более высокую частоту энергии.

Лечение эффективно, если удается добиться 100% некроза опухоли, что зависит от оперативной доступности опухоли, возможности воздействия методики на окружающую узел печеночную ткань, размеров узла.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — основной метод терапии ГЦР. Через ангиографический катетер, установленный в артерии, питающей опухоль, вводится цитостатик (доксорубицин, митомицин С, др.) в смеси с жировой эмульсией (липиодол или этиодол) или микросферами и рентген-контрастным препаратом. ТАХЭ применяется в первой линии паллиативного лечения больных ГЦР при нерезектабельном/неоперабельном процессе без признаков инвазии сосудов и внепеченочных проявлений заболевания.

Виды артериальной химиоэмболизации при ГЦР:

  • масляная (доксорубицин +/- митомицинС +/- др. /+ липиодол);
  • комбинированная (раствор цитостатика + липиодол ++микросферы ПВА, др.);
  • эмболизация с микросферами, элиминирующими цитостатик (DEB).

Лучшие результаты ТАХЭ достигаются у пациентов с функционально сохранной печенью и опухолевым процессом без инвазии в сосуды. При тромбозе воротной вены ТАХЭ не проводится, однако, в ряде случаев возможна суперселективная эмболизация с микросферами либо радиоэмболизация.

Комбинация различных методов, например, трансартериальной химиоэмболизации и радиочастотной абляции может давать лучшие результаты, особенно у больных с большими размерами гепатоцеллюлярной карциномы.

У пациентов с отдаленными метастазами, либо большим поражением печени применяются таргетные препараты. Это препараты, которые воздействуют на клетки опухоли на молекулярно-генетическом уровне и тормозят её развитие. Применение данных препаратов оправдано на поздних стадиях ГЦР и повышает продолжительность жизни до 10-11 месяцев.

Прогноз данного заболевания зависит от того, на какой стадии была выявлена опухоль, от общего состояния пациента и сопутствующей патологии.

Лечение

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака будут зависеть от вида заболевания и его стадии:

Принципы лечения

В зависимости от вида и стадии развития опухоли врач индивидуально подбирает метод лечения:

Самый эффективный метод лечения – пересадка печени. После операции прогноз на жизнь составляет 85%. Проведению процедуры мешают запущенные процессы и отсутствие подходящего донорского органа. В некоторых случаях организм отторгает новую печень.

Осложнения и прогноз жизни

К осложнениям гепатоцеллюлярного рака относится развитие:

  • Печеночной недостаточности;
  • Кровотечений из желудка и пищевода;
  • Скопления жидкости в полости живота (асцита);
  • Печеночной комы;
  • Тромбозов сосудов печени;
  • Распада опухоли, проявляющегося разрывом печени и кровотечением в брюшную полость;
  • Абсцессов внутри ткани печени;
  • Желтухи;
  • Свищей желчных путей и появления крови в желчи.

Прогноз жизни для больных гепатоцеллюлярным раком оценивается по пятилетней выживаемости . Для болезни, выявленной на I стадии рака, 5-летняя выживаемость составляет 20-42% после выполнения операции резекции.

Резекция на II стадии увеличивает выживаемость до 10-14 месяцев. Но у большинства пациентов возникает рецидив рака.

Для III стадии заболевания прогноз относительно плохой из-за возникновения рецидива у 100% пациентов, перенесших резекцию.

На IV стадии рак неоперабельный, метастазы обширные и поэтому прогноз неблагоприятный.

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
PrimeMedical