Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Внематочная беременность прерывается благодаря тому, что действующее вещество препарата – антагонист фолиевой кислоты. Таким образом, она перестает вырабатываться. А именно она и требуется для строения цепочек РНК и ДНК у плода, деления его клеток и т. д.

В организме женщины, а также в эмбрионе происходит изменение метаболизма. В результате него эмбрион полностью прекращает развитие. Затем он отторгается.

Противопоказания

Препарат может спровоцировать негативные последствия для организма. Поэтому перед применением при внематочной беременности нужно убедиться, что противопоказаний нет. Средство не назначается пациентам со следующими заболеваниями:

  • пониженный уровень лейкоцитов;
  • анемия;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • язва желудка;
  • пневмония;
  • иммунодефицит;
  • тромбоцитопения.

Медикаментозное лечение внематочной беременности не проводится при грудном вскармливании и непереносимости компонентов препарата. Также среди противопоказаний – алкоголизм.

Форма выпуска препарата

Состав препарата

Метотрексат производится в форме таблеток и ампул для инъекций. Дозировка по 50 штук во флаконе и по 1,5 и 10 мл. Основное действующее вещество – синтетический метотрексат.

Инъекции содержат вспомогательные компоненты: дистиллированная вода, гидроксид и хлорид натрия. Состав таблеток – тальк, картофельный крахмал, сахароза, стеарат кальция. Они покрыты оболочкой из диоксида титана, воска, желатина, муки, гидрат гидроксокорбоната магния.

Эффективность терапии

Эффективность препарата Метотрексат наблюдается только на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке категорически противопоказано. А учитывая, что сегодня ВМБ диагностируется нашими врачами уже на более поздних сроках, то воспользоваться этой терапией не представляется возможным.

Единоразовый прием

При однократных инъекциях лечение может оказаться неэффективным, поэтому придется делать уколы снова. Такое случается, если анализ крови после процедуры показал недостаточное снижение уровня ХГЧ. Преимущества метода в том, что при соблюдении инструкции по применению этот вариант исключает серьезные побочные эффекты после процедуры.

Двухразовый прием

Дозировка лекарства такая же, как при однократном введении. Но препарат колют дважды. Промежуток между процедурами составляет 3-4 дня.

Трехразовый прием

При многократном введении препарата при внематочной беременности гинеколог прописывает курс внутримышечных инъекций. Дозировка подбирается индивидуально для каждой пациентки. На один килограмм веса нужно 1 мг медикамента.

Уколы делают внутримышечно с промежутком два дня на протяжении недели. В перерывах женщине с диагностированной внематочной беременностью аналогичным способом вводят фолиевую кислоту, которая уменьшает токсичность препарата. Трехразовое применение медикамента практикуется, если уровень ХГЧ более 5000 мМЕ/мл.

Показания

Препарат назначается в следующих случаях:

  1. Первая ВМБ;
  2. Наличие спаек и рубцов в органах малого таза или склонность к их образованию;
  3. Интерстициальная беременность, когда есть риск развития бесплодия после вмешательства;
  4. Отсутствие одной трубы.

Иногда выделяются и другие специфические противопоказания. Например, наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Метотрексат при внематочной беременности: показания, противопоказания

Инъекции метотрексата — приемлемая форма лечения больных с внематочной беременностью без признаков разрыва маточных труб, гемодинамической нестабильности и гемоперитонеума. Кроме того, врач должен быть уверен, что пациентка наверняка, когда это нужно, будет посещать клинику для дальнейшего лечения.

Для минимизации риска разрыва трубы после начала медикаментозного лечения следует учитывать относительные противопоказания к лечению метотрексатом. Не все клиницисты согласны с этим, но многие из них избегают лечения метотрексатом, если размер уплотнений в области придатков более 3,5 см в месте наибольшего их расширения, при УЗИ видны сердечные сокращения у плода, содержание bХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.

Абсолютные противопоказания к лечению метотрексатом таковы:
• признаки иммунной недостаточности;
• поражения органов, метаболизирующих метотрексат (печени и почек);
• заболевания, при которых воздействие метотрексата может привести к их обострению (например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения состава крови, активная фаза заболеваний легких);
• кормление грудью.

Перед лечением метотрексатом необходимо провести ряд базовых лабораторных анализов. Показаны полный анализ крови, функциональные печеночные пробы и исследование креатинина сыворотки крови. Женщинам, перенесшим заболевания легких, проводят рентгенографию грудной клетки, так как существует риск развития интерстициальной пневмонии. Медикаментозное лечение противопоказано в следующих ситуациях:
• активность аспартатаминотрансферазы выше 50 ед/л или вдвое выше нормы;
• содержание креатинина выше 115-132 мкмоль/л;
• количество лейкоцитов менее 3х109/л;
• содержание тромбоцитов менее 100х109/л.

Предпочтительный способ введения метотрексата при лечении внематочной беременности — внутримышечная инъекция. Начальные сведения о его применении внутрь свидетельствуют об успешном разрешении внематочных беременностей, но этот способ введения пока недостаточно изучен.
Два самых распространенных режима лечения метотрексатом — однократный и многократный. При многократном режиме метотрексат вводят (натриевая соль) в/м по 1 мг/кг в день на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й день лечения.

Поскольку общая доза метотрексата относительно велика, для предотвращения токсического воздействия на клетки используют инъекции кальция фолината по 0,1 мг/кг в/м в промежуточные дни между инъекциями метотрексата (2-й, 4-й, 6-й, 8-й). Пациентки получают до четырех курсов (1 метотрексат/1 кальция фолинат), пока концентрация bХГЧ не уменьшится на 15% между двумя последовательными анализами, с промежутком между ними 2 дня. Соответственно некоторым женщинам потребуется одна или две дозы, остальные же пройдут полный курс (4 введения).

Всем пациенткам определяют концентрацию bХГЧ, пока она не достигнет в сыворотке крови неопределяемого уровня, чтобы удостовериться в излечении внематочной беременности. В некоторых случаях применяют дополнительный 4-дозовый курс через неделю, если концентрация bХГЧ повышается или не меняется при двух последовательных анализах. Однако большинство клиницистов в таком случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Режим лечения с однократным введением метотрексата стали применять относительно недавно, пользуясь выгодой упрощенного использования и менее частой необходимости дальнейшего лечения. Пациентке делают внутримышечную инъекцию метотрексата в дозе 50 мг/м2 площади поверхности тела:
площадь поверхности тела (м2) = [масса тела (кг) х рост (см)/ 3600].

Кальция фолинат не вводят. Назвать этот метод однодозовым было бы не совсем правильно, потому что иногда неделю спустя вводят вторую дозу метотрексата, если концентрация bХГЧ не снизится на 15% в промежутке между 4-м и 7-м днем после первой инъекции.
Обнаружено, что при использовании однократного режима введения 20% женщин необходимо более одного введения для полного излечения внематочной беременности.

Особенности препарата

Прерывание внематочной беременности достигается за счет действующего вещества, коим выступает антагонист фолиевой кислоты. В результате этого она полностью перестает вырабатываться, а ведь именно благодаря фолиевой кислоте осуществляется полноценное строение цепочек РНК и ДНК у эмбриона, деление его клеток и т.п.

В организме женщины, а также у плода происходит изменение метаболических процессов. В результате этого прекращается развитие эмбриона и через некоторое время он полностью отторгается.

Профилактика осложнений

Как было сказано выше, препарат вызывает побочные эффекты достаточно редко. Но чтобы перестраховаться и избежать опасного воздействия средства на здоровье женщины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не занимайтесь самолечением! Препарат должен быть назначен исключительно врачом, равно как и схема лечения.
  2. Крайне нежелательно отклоняться от указанной схемы и дозировки.
  3. При появлении какой-либо негативной реакции организма на препарат, необходимо сразу прекратить прием/отказаться от инъекций и поставить в известность своего консультирующего врача.

Побочный эффект

Изначально немецкие ученые разработали препарат для применения во время химиотерапии. Медикамент серьезный, поэтому может вызвать тяжелые побочные реакции. Лечение внематочной беременности лекарственной терапией на примере Метотрексата возможно в редких случаях, но есть опасности:

  • проблемы с функциональностью тканей мозга;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • гастрит, язва;
  • облысение;
  • стоматит;
  • болезни легких;
  • тошнота и рвота;
  • сильные кровотечения из влагалища;
  • схваткообразные боли области малого таза.

Если ввести слишком большую дозировку, медикамент может уничтожить клетки тканей костного мозга. Есть риск развития инфекций или сильных кровотечений. Самым опасным последствием лечения Метотрексатом может стать повторная внематочная беременность.

Адекватная терапия не приведет к серьезным осложнениям со здоровьем. У женщины может начаться боль в животе и диарея, которые будут мучить ее 1-2 дня. В отзывах пациентки жалуются на сухость во рту и плохое самочувствие.

Шрамы после лапароскопии

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
PrimeMedical