Ожог пищевода у детей термический: симптомы, лечение, код по мкб 10, первая помощь, хирургия

На классифицирующий фактор влияет время воздействия агрессора на органы, его тип, происхождение, концентрация. При сложном травмировании признаки поражения более выраженные. Имеется три ожоговые степени тяжести:

  1. Облегченная. Поражается приповерхностный слой с покраснением, отечностью, повышенной ранимостью стенок. Симптомы проходят за 2 недели.
  2. Средняя. Поражается слизистая и мышечная ткань с сильным отеком, изъявлением и стенозом пищевода. Со временем раны покрываются фибрином. Если осложнение отсутствует, пищевод заживает за 30 дней.
  3. Тяжелая. Поражаются вся глубина слизистой, близлежащая клетчатка и органы с шоком и интоксикацией, формируются грубые рубцы, развивается стеноз с укорочением пищевода. При правильном и своевременном оказании первой помощи, длительность заживления — от 90 дней до 2 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Ожог пищевода — сопровождается сильной, резкой болью в животе, которая может отдавать в область грудины и шеи. Данному повреждению сопутствует поражение гортани, ротовой полости, что сопровождается изменением голоса, кашлевым синдромом. Также для данной травмы характерные следующие клинические симптомы:

  • Развитие одышки, возникающее на фоне сужения пищеводного просвета, в результат отека слизистых;
  • Тошнота и приступы рвоты;
  • Мышечные спазмы пищевода.

При серьезных, тяжелых поражениях наблюдаются признаки общей интоксикации организма: тошнота, ослабленность, головные боли, нарушения сердечного ритма, лихорадочное состояние. По причине сильной интоксикации, может развиваться почечная и печеночная дисфункция, что очень опасно!

В случае химического ожога, проявляется такая болезненная симптоматика:

  • Приступы удушья, нарушения дыхательной функции;
  • Язвенное поражение губ, ротовой полости, гортани;
  • Рвота с кровянистыми примесями;
  • Интенсивное слюнотечение;
  • Появление холодного пота;
  • Тахикардия (учащение пульса).

При проявлении хотя бы нескольких из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи!

Ожог пищевода: что делать при таком поражении слизистой оболочки органа

Термическое, термическое или лучевое поражение слизистой оболочки пищеводной трубки, вызывающее сильную боль, называется ожог пищевода, лечение которого должно быть незамедлительным.

У детей чаще диагностируют повреждение мышечной трубки, вызываемое проглатыванием химических соединений или горячей пищи. Чем старше ребенок, тем меньше риск термического ожога. У взрослых болезнь вызывает химический состав, выпитый по неосторожности, при сильном алкогольном опьянении или с целью самоубийства.

Наиболее распространенным химическим средством, вызывающим поражение у взрослых, является уксусная эссенция. Ожог пищевода МКБ 10: заболевание имеет код Т28.1 термический ожог пищевода, а Т28.6 химический.

Прогноз и реабилитация

Как быстро пройдет ожог пищевода, зависит от:

  • вида, количества, концентрации вызвавшего его вещества;
  • тяжести ожога;
  • рН агрессора;
  • первой помощи и примененной терапии (в 90% случаев степень 1, 2 прогноз благополучен);
  • наличия осложнений и их тяжести.

При тяжелом ожоге с острым течением прогноз неблагоприятный из-за 60%-й смертности.

Ожог пищевода

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Ожог пищевода: первая помощь, симптомы и лечение

Ожог пищевода – это травматическое поражение верхнего отдела пищеварительного тракта, являющегося наиболее частой причиной обращения к гастроэнтерологу. Клиническое состояние может иметь различные степени, формы и виды поражения. Так, в медицине различают термический, лучевой и химический ожог пищеводного канала у взрослых и детей. Об особенностях травматизма системного органа пищеварения и лечении ожогов верхнего отдела пищеварительной системы, пойдет речь в данной статье.

Виды ожогового поражения

Вне зависимости от причины боли в пищеводе, поражение слизистой поверхности при ожоге пищевода определяется тремя степенями тяжести клинического состояния:

  • Ожог пищевода 1 степени затрагивает лишь верхний слой эпителия и характеризуется отёчностью и покраснением слизистой оболочки системного органа пищеварения.
  • Ожог пищевода 2 степени – это проникновение и частичное разрушение подслизистого слоя вплоть до контакта с мышечными клетками. Характерными признаками термического или химического поражения слизистой поверхности 2 степени являются изъязвленные участки, формирующие так называемый фибринозный эзофагит.

Как же своевременно определить и правильно оказать первую помощь при ожоге пищевода после горячей пищи или в случае поражения органа пищеварения химическими веществами?

Стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода

Код по МКБ 10: T28.1, T28.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Полезное видео

Если вы задаетесь вопросом, как вылечить ожог пищевода в домашних условиях, лучше этого не делать. Когда наблюдается ожог пищевода горячей пищей, лечение нужно проводить с врачом.

Принципы промывания

Повышенной эффективностью наделен зондовый метод. Преимущества:

  • выведение токсинов в полной мере;
  • исключение повторного прохождения кислого желудочного содержимого по пищеводу.

Начинать беззондовое промывание следует, если есть противопоказания к применению зонда. Принцип техники:

    Назогастральное зондирование. Этапы: рот промывается водой; больной Препарат принимают перед беззондовым промыванием пищевода при химическом ожоге

принимает местное обезболивающее («Новокаин»); зонд смазывается вазелином и вводится через нос; промывка выполняется чистой водой вне зависимости от типа ожога и агрессора; объем промывочный вод — 10 л и более.

  • Введение глюкозы внутривенно.
  • Нейтрализация остатков ядов. Используемые растворы в зависимости от вещества, вызвавшего МКБ T28.6 ожог пищевода: кислым соединением — промывка 2—3%-м содовым раствором; щелочью — 1%-м раствором лимонки.
  • Запрещено начинать нейтрализацию без предварительной промывки, так как это чревато нежелательными реакциями с выделением углекислого газа и расширением желудочного просвета. Это приведет к асфиксии, исход которой сложно спрогнозировать. Общие принципы лечения:

    1. Назначение вяжущих средств, которые формируют защитную пленку на пораженных участках.
    2. Дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением через капельницу «Реосорбилакта», «Реополиглюкина».
    3. Симптоматическая терапия анальгетиками для снижения боли.
    4. Прием спазмалитиков «Атропина», «Пирензепина».
    5. Интоксикационная терапия с обильным питьем и вызовом рвоты.
    6. Промывание.
    7. Антибактериальная терапия.
    8. 1—3 день острого периода назначается перинатальное питание. С 3 дня возможен переход на прохладную жидкую пищу.
    9. Парентеральное введение кортикостероидов для защиты от рубцевания.
    10. Бужирование. На ранних стадиях — профилактическое бужирование. В последующий период метод лечит сужение пищевода.
    11. Диета с исключением грубого питания.

    Лечебные меры по типу повреждения:

    1. при внутрисосудистом гемолизе лечат форсированным диурезом;
    2. при печеночной дисфункции — гемодиализом;
    3. при асфиксии — наложением трахеостома;
    4. при перфорации пищевода проводится срочная хирургия.

    Вернуться к оглавлению

    Ожоги глотки и пищевода: причины

    Очень часто встречающийся ожог пищеводной трубки, вызванный химическими соединениями. Дети от года до пяти составляют 70% таких больных. Это связано с тем, что в таком возрасте они очень любопытны и пробуют все на вкус. Плюс, если вредные вещества находятся в яркой таре, в доступных для ребенка местах.

    Это могут быть не только агрессивные химические соединения, но и средства бытовой химии, а также пищевые продукты (уксус, спирт). Зачастую взрослые проглатывают вредные вещества непреднамеренно, спутав их с напитками (если они хранятся в соответствующей таре или емкостях без этикеток).

    Химическое поражение пищеводной трубки вызывается:

    • уксусной, соляной, серной кислотой;
    • каустической содой;
    • йодом, марганцовкой, перекисью;
    • ацетоном, растворителями.

    Основной причиной ожога пищевода взрослого населения является невнимательность, а у детей – любознательность и бесконтрольность со стороны родителей.

    Еще одной причиной поражения слизистой пищевода, является употребление взрослыми спиртных напитков, сомнительного качества (суррогатов). Такой алкоголь часто приводит любителей «дешевой водки» на больничную койку. Наблюдаются случаи умышленного приема химических веществ. Это проводится в целях совершения суицида (самоубийства). К такому методу часто прибегают женщины, в результате чего получают сильные повреждения органов пищеварения.

    Химические вещества, попадая в рот, глотку и пищевод затрагивают поверхностный слой эпителия, а при дальнейшем развитии болезни – более глубокие слои. Ожог кислотой переносится легче, хотя вызывает острое поражение пищеводной трубки. Это связано с тем, что при попадании кислого вещества на слизистую моментально образуется дефект эпителия (струп), который препятствует проникновению вещества в глубокие ткани. Также происходит разбавление кислой среды, выделяющейся в процессе поражения тканей жидкостью.

    Щелочные ожоги протекают тяжелее и поражают не только пищевод, но и желудок. Тяжелое течение связано с химическими реакциями, происходящими во время проглатывания даже незначительного количества щелочи. Под ее воздействием происходит расщепление белка и изменение структуры жиров, что способствует проникновению вредного вещества в более глубокие ткани.

    При этом возникает их некроз (омертвление), что приводит к тяжелым патологиям:

    • разрыву пищевода;
    • гнойному осложнению;
    • желудочному кровотечению;
    • воспалению средостения.

    Читайте также о такой тяжелой разновидности разрыва пищевода, как синдром Бурхаве.

    Зависимо от глубины поражения тканей, выделяют три степени поражения пищеводной трубки.

    Вторая степень отмечается, как средней тяжести. Наблюдается разрушение слизистой оболочки и слоя, лежащего под ней. Возникает сильная отечность пищевода, при которой возможно полное перекрытие просвета мышечной трубки. На стенках образуются изъязвления, поверхность которых покрывается фибриновыми пленками. При отсутствии осложнений заживление происходит спустя месяц.

    Третья степень самая тяжелая. Поражаются все слои пищевода и лежащая под ними клетчатка, затрагиваются близлежащие органы. Состояние больного расценивается, как крайне тяжелое и сопровождается интоксикацией и шоком. После выздоровления пищевод имеет на слизистой рубцевания, может быть сужен и укорочен. При своевременно оказанной первой помощи процесс выздоровления занимает три месяца, а в особых случаях длится до 2 лет.

    Местная симптоматика

    В стенках пищевода проходит много нервных окончаний и при попадании на них химического агента возникает:

    • сильная боль;
    • отечность;
    • одышка;
    • охриплость голоса;
    • спазмирование пищевода;
    • рвота.

    Химическое средство, попадая в пищевод, обжигает губы, ротовую полость, глотку, а продвигаясь дальше, саму пищеводную трубку и стенки желудка. Вначале появляется острая боль, потом отек слизистой этих органов. Возникает затруднение при глотании, в местах сужения мышечной трубки образуются большие дефекты слизистой, эрозии пищевода.

    Отекают голосовые связки, что вызывает хрипоту. Сильные боли и отечность провоцируют одышку, а эрозивные дефекты способствуют рвотному рефлексу. Рвотные массы с примесью крови и частичками некротических тканей. Ожог третьей степени вызывает нарушение дыхания, а при продвижении дальше – образование пищеводно-бронхиального свища.

    Диагностика

    1. осмотр гастроэнтерологом, хирургом;
    2. общение с пациентом для установки причин ожогов;
    3. с 3 дня или после стабилизации состояния больного проводится рентгенография пищевода;
    4. диагностика эндоскопом во время эзофагогастроскопии на 7 и 21 день;
    5. биопсия (по необходимости) при подозрениях на предраковое состояние.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение

    По характеру и тяжести заболевания химические ожоги пищевода требуют экстренной госпитализации. В острой стадии необходимо проведение мероприятий по выведению ребенка из шокового состояния и энергичная дезинтоксикациониая терапия, направленная на предупреждение или уменьшение местного и общего действия яда. С этой целью пострадавшему вводят обезболивающие и сердечные средства, промывают желудок.

    В зависимости от характера едкого вещества промывания делают либо 0,1% раствором соляной кислоты (при ожоге щелочью), либо 2—3% раствором двууглекислой соды (при ожоге кислотой) в объеме 2—3 л. По данным С. Д. Терновского, И. М. Рассудова, осложнений после введения желудочного зонда не отмечалось. Очевидно, боязнь перфорации пищевода при этой манипуляции следует считать сильно преувеличенной.

    В комплекс противошоковых мероприятий, кроме введения сердечных средств, входят внутривенные вливания плазмы, глюкозы, физиологического раствора, ваго-симпатическая шейная новокаиновая блокада. Для предупреждения легочных осложнений целесообразны настойчивая и длительная дегидратационная терапия, постоянное введение кислорода, придание возвышенного положения. Возможность наслоения вторичной инфекции диктует раннее применение антибактериальной терапии, причем антибиотики следует назначать широкого спектра действия в дозировке, соответствующей возрасту.

    Промывать желудок целесообразно не только при оказании неотложной помощи, но и через 12—24 ч после ожога. При этом удаляются оставшиеся в желудке химические вещества.

    Важным лечебным фактором при ожогах пищевода считают применение гормонов, витаминотерапию и налаживание рационального питания. В тяжелых случаях, когда дети отказываются от питья и еды, для снятия интоксикации и с целью парентерального питания в течение 2—4 дней белковые препараты и жидкость вводят внутривенно. После улучшения общего состояния больного назначают кормление через рот высококалорийной, охлажденной пищей: сначала жидкой (бульон, яйцо, молоко), а затем хорошо протертой (овощные супы, творог, каши). С первых дней после травмы дети должны получать через рот растительное и вазелиновое масло (С. О. Дулицкий) — оно действует смягчающе и улучшает прохождение пищевого комка по пищеводу.

    В лечении ожога пищевода большое значение имеет своевременный перевод больного на плотную пищу. Обычно общий стол можно назначать со 2-й недели, однако к расширению диеты должен быть индивидуальный подход. Употребление твердой пищи является своеобразным естественным бужированием пораженного пищевода.

    До последних лет основным методом лечения ожогов пищевода считается метод раннего бужирования (С. Д. Тернойский и др., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Различают раннее, или профилактическое, бужирование и позднее, лечебное, при рубцовых стенозах пищевода.

    Правильность тактики в лечении определяется степенью поражения полости рта, глотки и пищевода. Для выявления и оценки характера поражения и его распространенности целесообразно применение ранней диагностической эзофагоскопии (И. X. Тагиров, 1966). Она наиболее эффективна на 4—8-е сутки после ожога. Ранняя эзофагоскопия позволяет в ряде случаев отказаться от бужирования, в других — дает точные указания о сроках лечения, благодаря чему удается предупредить избыточное бужирование в стационаре и амбулатории.

    Раннее бужирование позволяет предупредить рубцевание пищевода. К нему приступают с 3—8-го дня после ожога. К этому времени стихают острые воспалительные изменения в стенке пищевода, улучшается общее состояние ребенка, нормализуется температура. По мнению А. П. Биезинь, раннее бужирование целесообразно применять к концу 1-й — началу 2-й недели, ибо слишком раннее и энергичное бужнрование дает противоположный эффект.

    Для бужирования применяют только мягкие бужи. Бужирование производят без обезболивания на протяжении 1 1/2—2 мес 3 раза в неделю. В этот период ребенок находится в стационаре. Затем его выписывают для амбулаторного лечения с бужироваиием 1 раз в неделю в течение 2—3 мес, а затем еще в течение 6 мес 2 раза и 1 раз в месяц.

    Если в раннем периоде бужирование не проводилось, его следует начинать после 7 нед с момента ожога, так как на 2—6-й неделе увеличивается опасность перфорации пищевода (П. М. Рассудов, С. Д. Терновский, 1957).

    К наложению гастростомы при химических ожогах пищевода прибегают с целью создания полного покоя органу, что благоприятно отражается на процессе стихания воспаления и регенерации, а также способствует возобновлению питания, в результате чего не подрываются реактивные силы детского организма. Однако гастростомия должна применяться но определенным показаниям. К ним относится прежде всего общее тяжелое состояние больного и невозможность питания через рот, необходимость ретроградного бужирования, исключение пищевода при его перфорации, декомпенсация желудка в послеоперационном периоде при выполнении пластики пищевода.

    Необходимым условием при наложении гастростомы является техническая простота ее выполнения, обеспеченность длительной герметизации свища с широким просветом без его рубцевания (Г. А. Гаджимирзаев, 1973). Метод Витцеля—Юдина отвечает этим требованиям: гастростомическая трубка образуется на передней стенке желудка, внутреннее ее отверстие располагается выше наружного, что предотвращает вытекание желудочного содержимого. Питание через гастростому начинается на 2-е сутки после ее наложения маленькими порциями через 2—3 ч.

    В течение первых 2—3 сут послеоперационного периода в гастростому вводят 50—70 г питательной смеси (200 мл 5% раствора глюкозы, 30 мл 96° спирта, 300 мл физиологического раствора) на каждое кормление. В последующие сутки (4—6-й день) вводят кисель, молоко, кефир, бульон, 5% манную кашу, яичный желток, соки, сливки, протертые фрукты, овощи и т. д. К концу 1-й недели назначают пищеводный стол с витаминами.

    Кроме прямого бужирования с помощью эзофагоскопа или вслепую, для предупреждения или ликвидации рубцового сужения пищевода применяются другие методы. Так, ряд авторов используют бужирование «по нитке» (С. Д. Терновский, О. В. Благовещенская, А. П. Биезинь и Э. Я. Сунгайле и др.) и ретроградное бужирование (Ф. Н. Доронин, Н. В. Захаров и Г. М. Славкина) (рис. 164). При своевременном и правильном бужировании хорошие отдаленные результаты получены почти в 90% случаев (С. Д. Терновский).

    Ожог пищевода: симптомы

    Общими симптомами являются проявления интоксикации организма больного. Это крайне тяжелое состояние, которое сопровождается:

    • ознобом;
    • повышенной утомляемостью;
    • дисфункцией сс системы;
    • диспепсическими расстройствами;
    • обмороками;
    • дисфункцией почек.

    В остром периоде больной не ест, поскольку испытывает сильную боль. Позже, когда состояние становится стабильным, происходит грануляция слизистой. Это подострый период, в котором пациент может проглатывать жидкую пищу. Приступы дисфагии в это время становятся реже. Дальше происходит появление рубцов и сужение пищевода.

    Рубцевания возникают всегда, независимо от степени поражения слизистой. В этот период у больных учащаются приступы дисфагии (нарушения глотания), что связано с образованием рубцов. В этот период проводят коррекцию ожогового рубцевания, чтобы оно не привело к стенозу или непроходимости.

    Давайте выясним, как лечить ожог пищевода.

    Лечебные меры

    В стационаре врач определяет тяжесть состояния больного. Если нет осложнений в идее шокового состояния или кровотечения, ему проводят повторное промывание желудка (при наличии пищеводного спазма процедуру проводят с помощью зонда). Когда у больного наблюдается сильный отек, вызывающий удушье, прибегают к хирургической манипуляции (трахеостома). Если же есть прободение пищевода или открылось кровотечение, проводят экстренную операцию.

    Медикаментозная терапия подразумевает введение обезболивающих средств, а также антибиотиков (для предупреждения развития гнойных осложнений). Больным назначают успокаивающие, спазмолитирующие, противошоковые препараты. На ряду с этим проводят лечение дисфункции почек и сердца. Для профилактики рубцеваний больным дают пить микстуру на основе подсолнечного масла, а также проводят бужирование (принудительное расширение с помощью колец) пищевода.

    Химическое повреждение

    Возникает на фоне поглощения едких веществ. Химический ожог пищевода и желудка сопровождается изменениями во рту и глотке. Кислота больше поражает пищевод, чем желудочные стенки, так как они стойче к воздействию низкого рН. В случае употребления щелочных веществ ситуация обратная. Слизистая желудка страдает меньше п

    ри заполнении пищей и жидкостью. Сила ожога определяется концентрацией, типом и объемом поглощенного агрессора. Следствие ожога:

    1. прободение стенок;
    2. свищи, соединяющие пищевод с бронхами или трахеей;
    3. медиастинит.

    Вернуться к оглавлению

    Кислотой

    Ожог возникает случайно или преднамеренно после употребления сильных кислот. Разрушаются клетки с образованием струп, которые защищают от дальнейшего проникновения вглубь тканей. Признаки:

    • резкая боль во рту, глотке;
    • длительная дисфагия;
    • сильное изменение структуры тканей.

    Если кислота сожгла большой участок, формируются плотные рубцы в физиологическом сужении и у сфинктеров.

    Щелочью

    Ожоги тяжелые с сильным некрозом клеток и отсутствием струпа. Когда обожгла щелочь, страдают глубокие слои стенок, в результате возможно их прободение. Симптомы:

    • резкая интенсивная боль во рту, груди;
    • одышка;
    • отек тканей;
    • сдавливание трахеи;
    • стеноз просвета.

    Интенсивность проявлений постепенно снижается. Формируются послеожоговые стриктуры пищевода, которые вызывают дисфагию и моторно-эвакуаторную дисфункцию.

    Спиртом

    Возникает на фоне употребления больших количеств суррогатного или крепкого алкоголя, например, самогона, настоек из 70/96% спирта. Симптомы:

    • потеря вкуса;
    • слабость с головокружением;
    • боль в шейном отделе, груди и животе.

    Обожженные ткани омертвевают с образованием белого плотного налета, который сдерживает проникновение спирта вглубь. Большие количества спирта сильно поражают желудок.

    Уксусом

    9%-й уксус не обжигает пищевод. Тяжелое последствие возникает после попадания в кровь, что вызывает разрушение эритроцитов, дисфункцию почек, печени, сердца. Сильный ожог возможен при заглатывании уксусной эссенции. Она действует прожигающе, поэтому часто образуются сквозные отверстия со струпированными краями.

    Общие сведения

    Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% — с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

    Народные средства

    В комплексе с традиционными методами народное средство с имбирем и травами дает положительный результат. Рецепты:

    • ежедневный прием по 25 г растительного, облепихового или оливкового масла натощак;
    • употребление свежего молока в любом объеме;
    • прием отваров ромашки, айвы, алтея 3 раза в сутки по 250 мл;
    • лечение имбирем: измельченный в порошок имбирь заливается 70 мл кипятка, принимается утром после завтрака.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика ожога пищевода

    Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

    После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

    Прогноз и профилактика ожога пищевода

    Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода — это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

    Симптомы ожога пищевода

    При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.

    Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

    Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» — страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

    Народное лечение

    Для скорейшего восстановления повреждений пищевода могут применяться рецепты народной медицины. Однако, их использование актуально лишь при легких поражениях или на стадии реабилитации, после устранения острой симптоматики. Предварительно каждое средство необходимо согласовывать с лечащим врачом!

    Эффективными, универсальными рецептами народного лечения, рекомендованными при данных травмах, являются:

    1. Облепиховое и оливковое масло — помогают ускорить процесс восстановления пораженных тканей, уменьшить боль, если принимать их в утренние часы на голодный желудок по 25 г ежедневно.
    2. Ромашковый отвар — обладает противовоспалительным, обезболивающим действием, ускоряет регенерацию. Готовится лекарство просто. Столовая ложка аптечной ромашки заливается стаканом кипящей воды, настаивается, охлаждается, а затем принимается по стакану, три раза на протяжении суток.
    3. Хороший восстанавливающий эффект дает имбирный напиток. Для его приготовления корневище имбиря необходимо тщательно измельчить, полученный порошок залить четвертью стакана кипящей воды. Лекарство рекомендуется пить по утрам, сразу после приема пищи.
    4. Молоко — одно из самых популярных средств для борьбы с поражениями желудочно-кишечного тракта. Для достижения терапевтического эффекта достаточно выпивать три раза в день по стакану свежего, прохладного молока.

    Профилактика

    Поражений пищевода можно избежать, соблюдая следующие простые правила:

    • Средства бытовой химии держите в недоступных для детей местах;
    • Храните продукцию во флаконах с этикетками;
    • После любых контактов с химическими веществами обязательно мойте руки;
    • Не употребляйте пищу, температура которой составляет более 40 градусов;
    • Прежде чем дать ребенку чай, суп, горячую еду, попробуйте ее температуру;
    • Осторожно и аккуратно, употребляйте горячую пищу и напитки.

    Термический и химический ожог желудка, пищевода — очень серьезная травма, которая грозит тяжелыми последствиями, вплоть до гибели пациента. Во избежание возможных осложнений, нужно как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь, напоить холодной водой, вызвать рвоту и обратиться к врачу. Дальнейшее лечение назначается доктором. В зависимости от тяжести конкретного клинического случая, терапия может требовать госпитализации пациента или проводиться в домашних условиях.

    Термическое повреждение

    Термический ожог пищевода возникает при еде и питье в спешке перегретых (выше «55″°С) продуктов и жидкости. Процесс сопровождается:

    • резкими болями во рту, глотке, животе за грудиной;
    • распространенным некрозом;
    • развитием бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

    Вернуться к оглавлению

    Пищей

    Ожог можно получить при употреблении еды, температура которой выше «40». Страдают в большинстве случаев дети. При употреблении горячих блюд может:

    • произойти спазм пищевода;
    • развиться воспаление и болезни онкопанели.

    Вернуться к оглавлению

    Кипятком

    Ожоги пищевода, полученные от горячих жидкостей, пара и воздуха. Если кипяток сжег много тканей, процесс реабилитации протекает тяжело, рубцовые структуры формируются через 60—90 дней. В месте физиологического сужения возможно развитие рефлекторного спазма, который задерживает кипяток и усугубляет ожог.

    При множественных ожогах кипятком пищевод приобретет вид ломаной линии с большим количеством изгибов и сужений. Возможно образование атипичных расширений в месте ожога, которые впоследствии сильно гипертрофируются до мешкообразного вида. В этих карманах будет скапливаться и застаиваться еда, что вызовет воспаление слизистой.

    T20—T32 Термические и химические ожоги

    T20 Термические и химические ожоги головы и шеи

    • T20.0 Термический ожог головы и шеи неуточненной степени
    • T20.1 Термический ожог головы и шеи первой степени
    • T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени
    • T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени
    • T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточненной степени
    • T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени
    • T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени
    • T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени

    T21 Термические и химические ожоги туловища

    • T21.0 Термический ожог туловища неуточненной степени
    • T21.1 Термический ожог туловища первой степени
    • T21.2 Термический ожог туловища второй степени
    • T21.3 Термический ожог туловища третьей степени
    • T21.4 Химический ожог туловища неуточненной степени
    • T21.5 Химический ожог туловища первой степени
    • T21.6 Химический ожог туловища второй степени
    • T21.7 Химический ожог туловища третьей степени

    T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

    • T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
    • T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
    • T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени
    • T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, третьей степени
    • T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, неуточненной степени
    • T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени
    • T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени
    • T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, третьей степени

    T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

    • T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточненной степени
    • T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени
    • T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени
    • T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени
    • T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточненной степени
    • T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени
    • T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени
    • T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени

    T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени

    • T24.0 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
    • T24.1 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
    • T24.2 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
    • T24.3 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
    • T24.4 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
    • T24.5 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
    • T24.6 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
    • T24.7 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени

    T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы

    • T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
    • T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
    • T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
    • T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
    • T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
    • T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
    • T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
    • T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени

    T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

    • T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
    • T26.1 Термический ожог роговицы и конъюктивального мешка
    • T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
    • T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
    • T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
    • T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
    • T26.6 Химический ожог роговицы и конъюктивального мешка
    • T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
    • T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
    • T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

    T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей

    • T27.0 Термический ожог гортани и трахеи
    • T27.1 Термический ожог гортани, трахеи и легкого
    • T27.2 Термический ожог других отделов дыхательных путей
    • T27.3 Термический ожог дыхательных путей неуточненной локализации
    • T27.4 Химический ожог гортани и трахеи
    • T27.5 Химический ожог гортани, трахеи и легкого
    • T27.6 Химический ожог других отделов дыхательных путей
    • T27.7 Химический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

    T28 Термические и химические ожоги других внутренних органов

    • T28.0 Термический ожог рта и глотки
    • T28.1 Термический ожог пищевода
    • T28.2 Термический ожог других отделов пищеварительного тракта
    • T28.3 Термический ожог внутренних мочеполовых органов
    • T28.4 Термический ожог других и неуточненных внутренних органов
    • T28.5 Химический ожог рта и глотки
    • T28.6 Химический ожог пищевода
    • T28.7 Химический ожог других отделов пищеварительного тракта
    • T28.8 Химический ожог внутренних мочеполовых органов
    • T28.9 Химический ожог других и неуточненных внутренних органов

    T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела

    • T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
    • T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов
    • T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем на вторую степень ожогов
    • T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени
    • T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
    • T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов
    • T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов
    • T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени

    T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

    • T30.0 Термический ожог неуточненной степени неуточненной локализации
    • T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации
    • T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации
    • T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации
    • T30.4 Химический ожог неуточненной степени неуточненной локализации
    • T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации
    • T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации
    • T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации

    T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

    • T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
    • T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
    • T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
    • T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
    • T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
    • T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
    • T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
    • T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела
    • T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела
    • T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела или более

    T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

    • T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела
    • T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела
    • T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела
    • T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела
    • T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела
    • T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела
    • T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела
    • T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела
    • T32.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела
    • T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более

    Первая помощь при ожогах пищевода

    Что делать при ожоге пищевода? Вначале определяют, какое вещество вызвало повреждение. При невозможности узнать это от больного, осматривают тару и определяют по запаху. Первое, что нужно провести, это промывание желудка. Больной выпивает жидкость (1 л), после этого старается ее вырвать. При ожоге уксусной эссенцией или другой кислотой промывание проводится с помощью пищевой соды (0.5 ч. л. на 1 л теплой воды). Сначала пациент выпивает раствор, потом вызывает рвоту.

    При ожоге пищеводной трубки щелочами, нужно провести промывание желудка не сильным кислотным раствором или растительным маслом. При невыясненной причине повреждения дать выпить больному 400 мл молока. Нужно помнить, что промывание надо проводить в первые 6 часов.

    Ожог пищевода алкоголем: лечение

    Такое поражение наблюдается после приема человеком спирта 70% или 96%, а также крепких настоек. При этом не возникает сильного повреждения, поскольку при попадании спирта на эпителий появляется защитная фибриновая пленка, не пропускающая химический агент в глубокие ткани.

    У больного наблюдаются боли по ходу мышечной трубки, затруднение при глотании, головокружение, потеря вкуса. Если алкоголь выпит натощак, то возможно поражение слизистой желудка. До приезда врача нужно больному сделать промывание желудка, а потом отправиться в стационар.

    Если имеется ожог пищевода алкоголем лечение в домашних условиях на этом и заканчивается.

    Ожог пищевода уксусной эссенцией

    Что делать, если наблюдается ожог пищевода уксусом. Уксус при попадании на слизистую органа не приносит сильного вреда, поскольку у него низкая концентрация кислоты, но при всасывании его в кровь вызывает разрушение эритроцитов и дисфункцию почек.

    Опасность несет уксусная эссенция, которая при проглатывании прижигает слизистую пищеводной трубки, вызывая образование струпа. Она не приводит к перфорации пищеводной трубки, но сопровождается сильной болью и развитием болевого шока. Дома нужно сделать промывание желудка раствором соды и вызвать «неотложку».

    Термический ожог пищевода

    Зачастую такой тип повреждения как ожог термический пищевода наблюдается при глотании горячей пищи или напитков. В этом случае нужно больному выпить литр охлажденной жидкости, а потом до полного выздоровления не принимать острую, горячую и пряную пищу.

    Ожог пищевода желудочным соком

    При ГЭРБ в результате рефлюкса (обратного заброса) кислота, содержащаяся в желудочном секрете, повреждает эпителий пищеводной трубки, вызывая эзофагит. Чтобы вылечить такое повреждение нужно исключить причины, вызывающие заброс секрета в пищеводную трубку.

    Комбинированные ожоги пищевода

    Такой тип поражения наблюдается у детей. Процесс затрагивает эпителиальный слой пищевода и желудка. Это наблюдается при проглатывании малышом средств бытовой химии (например «Крот»). Еще дома ребенку делают промывание желудка, а потом срочно отправляются в больницу.

    Причины и лечение ожога пищевода

    При ожоге пищевода страдает ротовая полость, пищеводная и желудочная слизистая. Часто получают ожоги пищевода МКБ T28.1 и T28.6. В редких случаях возможны лучевые поражения. Термические деструкции развиваются при заглатывании перегретой еды, кипятка и пара. Химические ожоги пищевода появляются при соприкосновении стенок органов с едкими химическими веществами, алкоголем и другими агрессивными соединениями. Основной метод лечения — бужирование.

    Желудочным соком

    Происходит это по причине развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод. Пищеварительный сок в желудке кислый, его действие при попадании в пищевод аналогично кислым соединениям. Осложнения:

    • язвенные болезни пищевой трубки;
    • кровоточивость тканей;
    • стеноз;
    • предраковое состояние Баррета;
    • рак.

    Вернуться к оглавлению

    Химические ожоги пищевода у детей

    Основной причиной развития рубцового сужения пищевода у детей являются химические ожоги концентрированными растворами кислот и щелочей.

    До последнего времени наиболее часто ожоги вызывались концентрированными растворами каустической соды. Значительное сокращение использования в быту каустической соды способствовало и уменьшению процента ожогов пищевода. В настоящее время в большинстве случаев ожоги вызываются уксусной эссенцией.

    По данным Э. А. Степанова (1968), Г. А. Гаджимирзаева (1973), А. П. Биезинь, Я. К. Гауена и Э. А. Саугабле (1973), а также других исследователей, в 73,3—88,7% случаев ожоги возникают у детей до 5-летпего возраста, что связывается с их природной любознательностью, стремлением познакомиться с любым неизвестным для них предметом. Тяжесть ожога пищевода и степень его патологоанатомических изменений зависят от количества и характера химического вещества.

    При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше, чем при воздействии щелочей. Это объясняется тем, что кислоты, нейтрализуя щелочи тканей, коагулируют белок клеток и одновременно отнимают от них воду. В результате образуется сухой струп, препятствующий проникновению кислот вглубь. Воздействие щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества в ткани и повреждению их.

    С. Д. Терновский и соавт. (1963) различают три степени ожога пищевода: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень характеризуется повреждением слизистой типа десквамативного эофалита с гиперемией, отеком и участками поверхностных некрозов. Стихание воспалительного процесса и эпителизация наступают в течение 7—10 дней; образующиеся рубцы поверхностные, эластичные, не суживают просвет пищевода и не влияют на его функцию.

    При средней степени поражения более глубокие. Некроз распространяется на все слои органа, это сопровождается выраженной реакцией клетчатки заднего средостения. Через 3—6 нед по мере отторжения некротических масс раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем рубцуется. Глубина и распространенность рубцовых изменений зависят от тяжести поражения стенки пищевода. При тяжелой степени наблюдаются глубокие обширные повреждения пищевода на всю глубину.

    В развитии воспалительного процесса соответственно характеру патологоанатомических изменений в стенке пищевода выделяют четыре периода (Б. К. Волков, П. М. Рассудов, 1945; А. П. Биезинь, 1966, и др.). Первый период (острая, или начальная, стадия) характеризуется грануляциями, которые очень неясны и легко кровоточат. Затем (во втором и третьем периоде) грануляционная ткань постепенно замещается соединительной. В четвертом периоде (стадия рубцевания) соединительная ткань замещается фиброзной, наступает рубцевание.

    Виды и причины ожогов

    Данная травма может носить химический или термический характер. В первом случае, поражение возникает в результате воздействия агрессивных химических веществ, кислоты, щелочей, возможен даже ожог алкоголем. Во-втором случае, слизистые обжигаются под действием чрезмерно высоких температур.

    Термический ожог пищевода возникает в результате употребления чрезмерно горячей пищи, кипятка, при заглатывании пара. Химические ожоги пищевода могут произойти при заглатывании спирта, перекиси, уксусной кислоты, аммиака, средств бытовой химии.

    Наиболее подвержены химическим поражением маленькие дети. Травмы возникают из-за любопытства ребенка и недостаточной внимательности родителей. Поэтому очень важно все средства бытовой химии и прочие агрессивно действующие вещества хранить в месте, недоступном для малышей!

    Взрослые люди такие травмы получают редко, либо по вине случайности, либо сознательно, при попытке самоубийства. Пациенты, страдающие хроническим алкоголизмом, при отсутствии возможности приобрести качественные спиртные напитки, часто употребляют медицинский или технический спирт, что тоже приводит к тяжелым поражениям желудка и пищевода.

    Согласно статистическим данным, наиболее распространен среди данного рода повреждений ожог желудка горячей пищей. Специалисты ожоговые поражения разделяют на несколько категорий, в зависимости от степени тяжести глубины повреждения пищеводных тканей:

    1. Первая степень характеризуется поражением поверхностных эпителиальных слоев, без повреждения внутренних мягких тканей, что сопровождается легкой отечностью. Пациент испытывает умеренные болезненные ощущения, которые исчезают на протяжении нескольких дней, даже без проведения медицинских мероприятий.
    2. При второй степени поражаются слизистые, мышечная ткань, локализованная в области желудка и пищевода. Наблюдается развитие сильного отека и язвенных поражений слизистой оболочки. В этом случае, пациенту требуется квалифицированное лечение. При своевременно оказанной помощи повреждения заживают на протяжении месячного срока.
    3. Третья степень — характеризуется поражением всех глубинных слоев в области желудка и пищевода, распространением повреждения на рядом расположенные внутренние органы. Травма сопровождается развитием болевого шока и сильнейшей интоксикацией организма. Даже при своевременно проведенном лечении, такие повреждения требуют длительного восстановления.

    Поражение желудка и пищевода требуют обязательного осмотра квалифицированного специалиста, поскольку самостоятельно определить степень тяжести повреждения достаточно сложно. От своевременности обращения за медицинской помощью во многом зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего!

    Причины ожога пищевода

    Наиболее частая разновидность повреждений пищевода — химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

    Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

    Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.

    По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

    Ожоги пищевода: хирургия

    При образовании стойкого рубцевания, которое значительно сужает просвет пищевода и нарушает глотательную функцию, больным проводят иссечение рубцов с последующим проведением пластики. В особо тяжелых случаях делают искусственный пищевод. Выполняют такую операцию не раньше чем через 2 года после ожога, когда видно, что другие методы лечения не способны расширить просвет органа.

    Прогноз и профилактика

    Положительный результат лечения зависит от своевременно начатой терапии. Чем раньше проведутся лечебные мероприятия, тем ниже риск развития осложнений.

    Причины

    Термический ожог пищевода преимущественно происходит у человека случайным образом, после принятия горячей пищи и/или ожога слизистой оболочки кипятком. Однако случайное или преднамеренное употребление агрессивной жидкости при попытке суицида также не редкость.

    Химический ожог пищевода у детей и/или взрослых определяется после внутреннего употребления:

    • концентрированных кислотных компонентов – уксусная эссенция, соляная кислота или аккумуляторный электролит;
    • щелочных гидроксидов – каустическая сода (едкий натрий), нашатырный спирт;
    • прочих химически агрессивных компонентов – марганцовка (перманганат калия), пероксид водорода, силикатный клей, этиловый спирт, ацетон и так далее.

    Помимо слизистого поражения пищевода ожоговый травматизм получает также глоточный путь и желудок.

    По статистике до 70% пострадавших от химического ожога пищевода – дети в возрасте от одного года до шести лет.

    Объясняется этот факт природным любопытством ребенка и беспечностью родителей. Среди взрослых химический ожог, как правило, выявляется при преднамеренной попытке человека свести счёты с жизнью. Клиницисты свидетельствуют, что среди подобной категории пациентов, большинство женщин. Лучевой ожог пищевода – это достаточно редкий вид травмы верхнего отдела пищеварительного тракта. Причины поражения объясняются воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность в результате радиации или рентгенологического облучения.

    Классификация

    Ожоговая травматизация пищевода классифицируется в зависимости от степени тяжести поражения тканей, типа раздражителя, характера течения и распространения патологии. По МКБ различают:

    • T28.1 — термический;
    • T28.6 — химический ожог пищевого тракта.

    Вернуться к оглавлению

    Особенности лечения термических ожогов

    Термические поражения первой и второй степени разрешается пролечивать в домашних условиях, строго соблюдая при этом врачебные рекомендации. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Пациентам назначают обезболивающие, антибиотические препараты, кортикостероиды, применяющиеся с целью предупреждения возможного рубцевания.

    При спазмах пищевода назначаются спазмолитики. Все лекарства предписываются доктором и принимаются в строго установленной дозировке. Оптимальную продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач, индивидуально для каждого больного.

    Важно, чтобы пациент как можно больше пил жидкости, отдавая предпочтение прохладным напиткам. Применяется в процессе лечения и диетотерапия. Пострадавшим рекомендуется жидкое питание, причем, пища должна быть комнатной температуры или прохладной.

    Для скорейшего заживления и восстановления внутрь рекомендуется принимать подсолнечное масло в чистом виде. В среднем, процесс реабилитации занимает от 3 недель до полутора месяцев.

    Лечение химических ожогов

    Лечение химического ожога пищевода зависит от степени тяжести поражения и уровня интоксикации. В большинстве случаев, такие травмы лечатся в клинике, после госпитализации пациента. В первую очередь, специалисты проводят зондирование, мероприятия по детоксикации организма. Поскольку пострадавший не может принимать какую-либо, даже жидкую, пищу, питательные растворы, глюкоза вводятся капельным путем.

    Дальнейшая терапия включает в себя применение вяжущих средств для образования защитной пленки на пораженных участках, назначение антибиотиков и обезболивающих, гормональную терапию. При сильном отравлении проводится детоксикация с использованием внутривенного капельного введения растворов Реосорбилакт, Реополиглюкин.

    Терапия включает также проведение процедуры бужирования, направленной на профилактику и лечение пищеводного сужения.

    Процесс полного восстановления тяжелых химических поражений может занимать от 3 месяцев до нескольких лет. В случае рубцевания, может потребоваться дополнительное проведение хирургических вмешательств.

    Стадии

    По течению МКБ T28.1 и T28.6 делят 3 стадии:

    1. Острый, длительностью 7—10 дней. В течение этого времени развивается гиперемия, отек, некроз, появляются ранки на слизистой. У пациентов возникают сильные боли, нарушается глотательный рефлекс.
    2. Подострый, длительностью 10—21 день. В этот период происходит грануляция и частичное восстановление тканей, поэтому разрешается употреблять жидкости и измельченную пищу.
    3. Хронический, длительный период, в течение которого происходит рубцевания, нарастает сужение пищевой трубки, из-за чего возобновляется дисфагия, то есть клинический синдром нарушения глотательной функции.

    Вернуться к оглавлению

    Возможные осложнения

    В результате умышленного или по неосторожности ожога пищеводного канала, могут развиться следующие клинические состояния, требующие дополнительного терапевтического или хирургического лечения:

    • Рубцовое сужение или стеноз пищевода, когда уменьшается диаметр пищеводного канала. Клинические проявления – кровотечение, дисфагия.
    • Ахалазия кардии, характеризующаяся недостаточностью расслабления нижнего сфинктера пищевода. Клинические проявления – трудности при глотании, возврат пищевой массы из желудка в ротовую полость.

    Детские ожоги

    Больше всех от МКБ T28.1 и T28.6 повреждений пищевода и ЖКТ страдают дети, так как они не могут в силу возраста анализировать действия и оценивать последствия употребления опасных жидкостей и горячей еды. Что делать родителям?

    1. вызвать скорую;
    2. промыть рот, пищевод, ЖКТ;
    3. напоить прохладной водой;
    4. спровоцировать рвоту.

    В дальнейшем лечить будет врач после осмотра и получения результатов анализов.

    Лечение ожога пищевода

    Несмотря на проводимую интенсивную терапию, смертность от химического ожога пищевода достаточно велика, и составляет около 10%. В основном такой показатель определяется у группы пациентов, совершивших суицидальные действия, причиной которого является депрессия, психотравмирующие ситуации, параноидные расстройства, алкоголизм или сопутствующие патологии – онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма и прочие болезни. Летальный исход обусловлен количеством принятого реагента и несвоевременным обращением человека за медицинской помощью. Морфологические изменения в пищеводе и организме в целом требуют экстренной диагностики и особой тактики лечения.

    После поступления больного в стационарное лечебное заведение назначается зондирование желудка, с целью инактивации повреждающего химического вещества и извлечения его остаточного содержимого. Лечение при ожоге пищевода щелочью предусматривает промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты, а нейтрализацию кислот проводят содовым раствором.

    Внимание! Промывание желудка целесообразно проводить в первые 4-6 часов, после чего эта процедура становится бессмысленной.

    После устранения реагента пациенту вводится лекарственный антибиотик, с целью профилактики гнойных осложнений. Тяжелая форма химического ожога пищевода требует форсированного диуреза осмотическим диуретиком, например, Маннитолом®. Иногда осложняющим фактором становится почечная недостаточность и гемолиз, требующие внепочечного очищения крови – гемодиализ.

    После проведения терапевтических мероприятий и улучшения самочувствия пациента, на 7-10 сутки проводится бужирование пищевода, позволяющего расширить просвет органа пищеварения и уменьшить развитие грубых рубцовых стриктур в пищеводном канале. В случае полной ил частичной непроходимости пищеводного канала предусмотрено оперативное лечение – эндоскопическое расширение, стентирование или пластика пищевода.

    Первая помощь

    В домашних условиях невозможно определить степень повреждения пищеводного канала. После проявления первых симптоматических признаков ожога пищевода необходимо срочно вызывать скорую помощь. Доврачебные мероприятия заключаются в удалении из желудка едких химических компонентов, путём малого промывания желудка. Больному необходимо выпить 2-3 стакана воды, чтобы вызвать рвоту. Прочих мероприятий по оказанию первой помощи проводить не следует. Дальнейший выбор схемы терапевтического лечения подберет врач скорой помощи.

    Народные средства лечения пищеводного ожога

    После терапевтического устранения боли в пищеводе при химическом ожоге, восстановить слизистую оболочку можно при помощи народных средств в домашних условиях одобренных лечащим врачом.

    Рецепт № 1. В качестве первой помощи при легкой степени повреждения пищеводной трубки народная медицина рекомендует молоко, яичный белок и растительное масло. Необходимо приготовить целебную смесь из 200 мл молока, чайной ложки растительного масла и трёх яичных белков. Такое домашнее лекарство способно нейтрализовать действие агрессивной химической среды.

    Рецепт № 2. Обволакивающим и заживляющим действием для слизистой стенки пищеводной трубки обладает отвар из семян льна. Десять чайных ложек льняных семян заливаются 250 мл воды и провариваются в течение 10 минут на слабом огне. После процеживания и остывания целебная жидкость принимается маленькими глотками.

    Рецепт № 3. Профилактикой осложнений и предупреждением воспалительной реакции станет отвар из лекарственной ромашки. Две чайные ложки сухого сырья завариваются в стакане воды как обычный чай. Настаивается лекарственное средство 10-15 минут, принимается 2 раза в день.

    Клиника

    Проявления ожога пищевода зависят от характера вещества, вызвавшего ожог, и степени поражения пищевода. С первых часов после ожога состояние детей тяжелое из-за развивающегося шока, отека гортани и легких, а также нарастающих явлений токсикоза и эксикоза. В результате быстро нарастающего воспаления отмечается обильное слюноотделение, нередко повторная, болезненная рвота. С момента попадания едкого вещества в полость рта появляется жгучая боль во рту, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Она усиливается при глотательных, кашлевых и рвотных движениях, поэтому дети упорно отказываются от пищи и питья. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр. Явления дисфагии можно объяснить как болью, так и набуханием слизистой пищевода.

    В клиническом течении заболевания различают три периода. Первый период характеризуется острыми явлениями воспаления слизистой рта, глотки и пищевода, причем в ближайшие часы отек и >боли нарастают, ребенок отказывается от еды, наблюдается высокая температура. Такая картина нередко продолжается до 10 дней, а затем состояние улучшается, исчезают боли, уменьшается отек, нормализуется температура, восстанавливается проходимость пищевода и дети начинают есть любую пищу.

    Острая стадия постепенно переходит во второй бессимптомный пеpиод. Кажущееся благополучие продолжается иногда до 4 нед. Этот период некоторые авторы называют периодом «внешнего благополучия» (А. С. Терновский, 1957), «свободным промежутком» (И. В. Данилов, 1962), периодом «мнимого благополучия» (А. И. Фельдман, 1949).

    Через 3—6 нед после ожога наступает третий период — рубцевания. Он характеризуется постепенным нарастанием явлений непроходимости; у детей возникает рвота, присоединяются загрудинные боли.

    Марина Варламова
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    PrimeMedical