Тест на косоглазие: угол косоглазия по Гиршбергу, тест Уорса

Процедуру проводит врач-офтальмолог в специально оборудованном кабинете. Для точности результата важны степень освещенности, расстояние глаз пациента от офтальмолога, соблюдение правил проведения манипуляции. Этапы процедуры следующие:

  • после включения прибора пациента просят сфокусировать свой взгляд на отверстии;
  • направление светового пучка в область глаз пациента;
  • наблюдение за отражением световых лучей в глазном яблоке;
  • отражение пучка света по центру позволяет сделать заключение о том, что глаз здоров;
  • констатация отражения пучка света на краю зрачка свидетельствует о наличии косоглазия;
  • проведение замеров уровня косоглазия;
  • заключение и анализ полученных показателей врачом.

Угол косоглазия определяется в зависимости от показателя смещения пучка отраженного света.

Угол косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие – одна из распространенных патологий глаза, при которой происходит нарушение в работе глазных мышц, вызывающее отклонение от точки фиксации. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным и встречается в любом возрасте. Врожденная форма заболевания может передаваться по наследству или же возникать в результате неблагоприятных условий протекания беременности, а также преждевременных родов.

Приобретенное косоглазие возникает вследствие некоторых заболеваний или как результат нарушения угла зрения при чтении, просмотре телевизионных программ, глазном контакте с электронными гаджетами.

Эффективные методы, которые помогут самостоятельно выявить гетеротропию у детей

Выявить страбизм у ребёнка в домашних условиях можно при помощи 2-х инструментов: фонарика и фотокамеры. Для чего они нужны? Фонариком нужно посветить в глаза малышу и понаблюдать за отражением. При одинаковом отражении в зрачках обоих органов зрения можно расслабиться – это говорит об отсутствии косоглазия. Разное отражение сигнализирует о наличие дефекта зрения.

Не менее эффективным способом выявления гетеротропии являются фото, сделанные со вспышкой. Чтобы определить по фото, если ли у малыша данная патология, следует внимательно посмотреть на блики от вспышки – когда у крохи отсутствуют проблемы со зрением, блики в обоих глаза одинаковые.

На развитие косоглазие у маленьких деток указывает неспособность фокусировки на определённых объектах. Наблюдая за малышом, родители могут заметить, как он периодически наклоняет голову, пытаясь рассмотреть тот или иной предмет, и трёт при этом глазки. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания, так как они могут сигнализировать о начале развития болезни!

Определить косоглазие у маленьких деток не всегда просто.

Факт: У новорожденного в первые полгода жизни может быть легкое косоглазие по той простой причине, что ребенок еще не способен физически контролировать одновременно два глаза.По прошествии этого периода эффект отклонения проходит, но и в начале он незначителен.

Если у грудничка даже в годовалом возрасте не проходит страбизм, или он изначально явно выраженный, необходимо обращаться к педиатру, который направит к офтальмологу.

Сложнее всего выявить у чада скрытое косоглазие, особенно в первые 2 года жизни.

Тест Уорса – определение угла косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие или страбизм – распространенная зрительная патология. Она может встречаться как у детей, так и взрослых, носить врожденный или приобретенный характер. И если врожденные аномалии заметны с первых месяцев жизни, то выявить приобретенный страбизм не так уж просто. Для проверки пациента на наличие и сложность заболевания, врач может прибегнуть к больничным тестам и аппаратным исследованиям. Они включают такие методики, как определение угла косоглазия по Гиршбергу, исследование с Синоптофором и пр. Далее расскажем о них более детально.

На что нужно обратить внимание при постановке диагноза

В ходе определения диагноза необходимо обратить внимание на анамнез, а именно:

  • Время, когда появилось косоглазие, указывает на этиологию. Чем раньше оно возникло, тем большей будет вероятность хирургического вмешательства. При позднем появлении шансы на аккомодационный компонент увеличиваются.
  • Вариабельность углов – это существенный критерий, так как периодическое появление косоглазия позволяет понять, что бинокулярное зрение сохранилось.
  • Большое значение имеет общее состояние, либо аномальность развития. К примеру, обращается внимание на частоту косоглазия у ребенка, страдающего от церебрального паралича.
  • Специалисту необходимо проверить анамнез родов, ознакомиться с показателями при протекании беременности, весомребенка при рождении, патологиями при внутриутробном развитии, либо в процессе родов.
  • Сильное влияние также оказывает наследственный анамнез, поскольку в большинстве случаев это заболевание является врожденной патологией.
  • В рамках проверки сенсорных функций определяется уровень устойчивости бинокулярного зрения, выявляется его острота, наличие или отсутствие слияния бифовеонального типа. Обращается внимание на функциональную скотому подавления, характер диплопии, фузионные резервы.

Врач, проверяя моторные функции, анализирует степень подвижности каждого глазного яблока, дает характеристику девиации, определяет сложность нарушений в работе глазодвигательной мышцы каждого глаза по отдельности.

Контрольные тесты и эталоны ответов на них. Косоглазие

1. Общее определение косоглазия.
Косоглазие — отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения.

2. Первичный угол отклонения глаза.
Угол отклонения чаще (или одного) косящего глаза называется первичным.

3. Вторичный угол отклонения глаза.
Угол отклонения чаще фиксирующего глаза называется вторичным.

4. Признаки содружественного косоглазия:
1) подвижность глаза в полном объеме; 2) равенство первичного и вторичного углов отклонения; 3) отсутствие двоения и головокружения.

5. Признаки паралитического косоглазия:
1) ограничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы; 2) вторичный угол косоглазия больше первичного; 3) двоение (диплопия); 4) головокружения; 5) глазной тортиколлис.

6. Возможные изменения функций мышц при сходящемся содружественном косоглазии.
При сходящемся косоглазии возможно усиление приводящих и ослабление отводящих мышц.

7. Возможные изменения силы мышц при расходящемся косоглазии.
При расходящемся косоглазии возможно усиление отводящих и ослабление приводящих мышц.

8. Общее определение аккомодационного косоглазия.
Косоглазие, обусловленное нарушением взаимоотношений между аккомодацией и конвергенцией.

9. Последовательность лечения аккомодационного косоглазия:
1) назначение очков; 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика); 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика — диплоптика).

10. Последовательность лечения неаккомодационного косоглазия:
1) плеоптика и ортоптика; 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах); 3) ортоптика — диплоптика.

11. Причины неаккомодационного косоглазия.
Неаккомодационное косоглазие может быть вызвано нарушением моторных и сенсорных функций глаза.

12. Простые доступные методы исследования функции мышц:
1) исследование аддукции (приведения); 2) исследование абдукции (отведения).

13. Показатели нормальной подвижности глаз в горизонтальном направлении:
1) при приведении глазного яблока внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек; 2) при отведении глазного яблока наружный лимб должен доходить до наружной спайки век.

14. Показатели, положенные в основу классификации содружественного косоглазия:
1) причина (первичное, вторичное); 2) постоянство; 3) содружественность (паралич); 4) состояние аккомодации; 5) одно- или двусторонность (альтернирование); 6) направление отклонения; 7) наличие амблиопии; 8) вид и величина рефракции.

15. Приборы для закрепления бинокулярного зрения:
1) зеркальный стереоскоп; 2) хейроскоп; 3) синоптофор; 4) решетка для чтения.

16. Общее определение амблиопии.
Понижение зрения в результате функциональной бездеятельности без видимых морфологических изменений глаза.

17. Степени тяжести амблиопии:
1) очень слабая (0,8—0,9); 2) слабая (0,7—0,5); 3) средняя (0,4—0,3); 4) высокая (0,2—0,05); 5) очень высокая (0,04 и ниже).

18. Характеристика альтернирующего косоглазия.
Попеременное отклонение каждого из глаз от совместной точки фиксации.

19. Характеристика монолатерального косоглазия.
Постоянное косоглазие одного из глаз.

20. Вид и продолжительность косоглазия, при котором чаще возникает амблиопия.
Монолатеральное длительное косоглазие.

21. Способы и продолжительность лечения амблиопии.
Коррекция аметропии очками, прямая окклюзия, раздражение светом сетчатки, «фигурные» засвети макулы, зрительная нагрузка в течение 4—6 мес для дальнозорких.

22. Приборы для восстановления и развития бинокулярного зрения:
1) упражнения на совмещение идентичных картинок; 2) зеркальный стереоскоп (упражнения на слияние);
3) хейроскоп (упражнения на слияние); 4) синоптофор (упражнения на слияние); 5) конвергенцтренер; 6) мускулотренер.

23. Учреждения, в которых устраняется амблиопия.
Специализированные детские сады и кабинеты охраны зрения детей, специализированные санатории, домашние условия.

24. Причины, не позволяющие развить бинокулярное зрение:
1) разница в остроте зрения свыше 0,7; 2) остаточный угол косоглазия 5 и более градусов; 3) анизометропия; 4) анизейкония; 5) резкое ослабление конвергенции и аккомодации.

25. Продолжительность и условия (место) ортоптического лечения до восстановления бинокулярного зрения.
Лечение, направленное на восстановление бинокулярного зрения, осуществляется в глазных учреждениях и дома в течение 6—12 мес.

26. Принципы, методы, сроки и исходы лечения паралитического косоглазия.
Консервативное лечение в течение года, пластические операции. Исходы малоудовлетворительные.

27. Способы определения угла косоглазия.
Определение угла косоглазия по методу Гиршберга, на периметре, синоптофоре.

28. Операции, ослабляющие мышцу.
Рецессия, теномиопластика, частичная миотомия и др.

29. Операции, усиливающие мышцу.
Проррафия, теноррафия.

Виды исследований

Для установления точного диагноза специалисты могут прибегать к различным диагностическим методам.

Сюда относятся следующие:

  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • исследование с синоптофором;
  • цветовой тест Белостоцкого-Фридмана;
  • тест Уорса;
  • растровая гаплоскопия.

Рассмотрим каждый из методов поподробнее.

Исследование с Синоптофором

Синоптофор – это один из наиболее популярных приборов для проведения гаплоскопической диагностики. В приборе механическим способом разделяются поля зрения. Для этого предусматриваются две оптические подвижные трубки. С их помощью проводится проверка посредством парных тест-объектов.

Внутри прибора может происходить перемещение тест-объектов в вертикальном, горизонтальном направлении, против и по часовой стрелке. Они отличаются между собой по типу контрольных элементов для каждого глаза.

Совмещая парные рисунки, можно понять, присутствует или отсутствует бинокулярное слияние. Если его нет, это свидетельствует о наличии функциональной скотомы.

Обнаружив, что слияние все-таки имеется, определяются фузионные резервы. Для этого тест-объекты сводят или разводят до того момента, пока не появляется двоение проверочных объектов.

Определяется наличие положительных или отрицательных фузионных резервов.

Применение Синптофора дает возможность установить угол косоглазия (объективный или субъективный), определить способность к слиянию картинки объектов, установить фузионный резерв, обнаружить функциональную скотому.

Цветовой тест Белостоцкого-Фридмана

В рамках проведения четырехточечного цветового теста Белостоцкого-Фридмана используются два синих или зеленых кружка, остальные имеют красный и белый оттенок. Пациент смотрит на них через очки красно-зеленого цвета.

Возле правого глаза появляется фильтр красного цвета, левого – зеленого цвета. Белый круг, расположенный по центру, при просмотре через зеленые и красные фильтры, будут восприниматься в качестве красного или зеленого, исходя из того, насколько преобладает зрение левого или правого глаза.

При наличии монокулярного зрения правого глаза обследуемы будет видеть два красных кружка (при просмотре через стекло красного цвета). В случае с левым глазом – лишь три зеленые.

Одновременное зрение предусматривает просмотр пяти кружков – 3-х зеленых и 2-х красных. Одновременное зрение характеризуется просмотром четырех кружков – по паре зеленых и красных.

Используя поляроидные или растровые фильтры Баголини, как и в случае с применением цветового прибора, предусматривается наличие общего объекта для слияния, а также нескольких объектов, которые можно увидеть только одним глазом.

Методика анализа бинокулярного зрения отличается между собой в зависимости от степени «диссоциирующего» действия. В цветовом оборудовании оно характеризуется большей выраженностью, в то время как в растровых и поляроидных тестах выраженность поменьше. Причина – в очках условия становятся максимально естественными.

Тест Уорса

Тест Уорса проводится с применением проектора знаков. Он позволяет оценить характер зрения, когда два глаза открыты. Тест позволяет определить, какое зрение есть у пациента – монокулярного, одновременного или бинокулярного типа. Также методика способствует выявлению фории вертикального типа.

Тест включает в себя две фигуры зеленого цвета, воспринимаемые человеком посредством зеленого стекла. Также есть одна красная фигура, на которую пациент смотрит через стекло красного цвета. Фигура белого цвета просматривается сразу двумя глазами.

При наличии бинокулярного зрения человек видит сразу четыре фигуры, одновременного – пять. Монокулярное зрение предусматривает распознавание либо трех зеленых, либо двух красных фигур.

Четырехточечный тест является одним из наиболее популярных. Перед проведением проверки пациент должен отойти на 1-5 метров. Врач надевает очки со светофильтрами. Их правая часть оснащена красной линзой, левая – зеленой.

Методика с применением синоптофора

Во время проведения диагностики пациент фиксирует взгляд на свече, закрепленной в горизонтальной части рамочного периметра. При этом доктор определяет уровень отметки, где следует расположить вторую свечу так, чтобы она симметрично отражалась в другом зрачке. Исследование следует проводить в затемненной комнате. Подбородок испытуемого желательно фиксировать на поставке.

При исследовании пациент смотрит в специальный прибор, совмещая при этом две картинку путем движения ручек. Картинки могут выглядеть разным образом (например, собака с ушами и хвостом, или круг с квадратом), они размещаются в кассетах, оптические головки которых перемещаются до тех пор, пока зрительная ось пациента не совпадет со световым пучком.

Для устранения установочных движений глаз, следует попеременно включать и выключать картинки. Угол косоглазия отобразится на специальной шкале.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Методы диагностики страбизма

Как уже было сказано, выявить гетеротропию в домашних условиях невозможно на 100%. Для определения косоглазия и установки правильного диагноза проводятся следующие офтальмологические процедуры:

  1. Биометрическое исследование.
  2. Определение зрительной остроты с линзами и без.
  3. Определение объёма двигательных возможностей органов зрения и угла косоглазия.
  4. Офтальмоскопия (исследование глазного дна и порога стереоскопического зрения).
  5. Определение рефракции глаз (сначала проверяются зрачки в суженном состоянии, а затем – в расширенном).
  6. Скиаскопия (в ходе процедуры устанавливается вид рефракции).
  7. Рефрактометрия (необходима для получения наиболее точной информации о преломляющей силе органа зрения).
  8. Проверка на наличие патологий центральной нервной системы и психологических отклонений.

Косоглазие определяют по первичному и вторичному углам отклонения. Показатели первичного угла определяют то, насколько велико отклонение косящего глаза, а вторичного — величину отклонения здорового органа зрения.

Угол косоглазия может быть определён путём поочерёдной фиксации взгляда на неподвижно объекте. Если в этот момент закрыть здоровый глаз, орган зрения, который косит, примет срединное положение. В то же время произойдёт отклонения здорового глаза в ту сторону, куда двигался косящий.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора. В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок. После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Если показатель не превышает 10 градусов, то лечение может проводиться при помощи аппаратной коррекции. Суть такого лечения заключается в нормализации бинокулярного зрения при помощи специальной аппаратуры. Если угол косоглазия равняется 15 градусам и выше, назначается хирургическая операция.

Консервативное лечение

Выбор метода консервативного лечения зависит от причины развития патологии, возраста больного, и некоторых других факторов.

К наиболее распространённым методам аппаратной коррекции страбизма относятся:

  • Электростимуляция.
  • Стимуляция с применением лазерного луча.
  • Фотостимуляция.
  • Применение различных компьютерных процедур.
  • Стимуляция при помощи магнитного поля.

При необходимости консервативная терапия направляется на восстановление бинокулярного зрения или устранение амблиопии.

Для коррекции угла косоглазия, не превышающего 10 градусов, могут применяться инъекции ботулотоксина. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечение ботулотоксином позволяет ослабить одну или несколько мышц, в результате чего усиливается активность противоположных мышц, и глаз нанимает правильное положение.

Консервативное лечение незначительно выраженных отклонений позволяет получать положительные результаты в 70% случаев. При этом такая терапия эффективна при лечении как детей, так и взрослых. В комплексе с аппаратными и терапевтическими методами пациентам назначаются корректирующие очки, которые в некоторых случаях могут иметь бифокальные стёкла.

Чтобы закрепить результаты проведённого лечения, пациентам назначаются сеансы, которые помогают вырабатывать бинокулярное зрение в естественных условиях. Чтобы улучшить подвижность обоих зрительных органов, по окончании курса лечения больному рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз.

Хирургическая операция

Как правило, оперативное вмешательство чаще даёт положительный результат при лечении детей. Если патология носит приобретённый характер, то оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается 4-6 года. В случае, когда страбизм был диагностирован новорожденному, операцию назначают в возрасте 2-3 года.

Цель хирургического вмешательства заключается в усилении или ослаблении мышц, ответственных за движение глазного яблока. Как правило, такое лечение проводится в несколько этапов. При необходимости ослабить сухожилия проводится операция по пересадке мышц. С целью усиления работы глазодвигательных мышц хирург прибегает к их укорочению.

При проведении операции во взрослом возрасте, особенно если имеет место запущенная форма страбизма, далеко не всегда получается полностью восстановить зрительную функцию. Тем не менее хирургическое вмешательство помогает устранить внешние признаки патологии, и устранить эстетические недостатки.

Чтобы предотвратить развитие косоглазия и минимизировать риск развития осложнений, вызванных данным заболеванием, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога, своевременно лечить зрительные отклонения, избегать зрительных перенегрузок.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

  • определение угла косоглазия по Гиршберга;
  • использование периметра;
  • выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Как проходит измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Для успешного лечения косоглазия необходимо провести развёрнутое обследование органов зрения, в том числе определить угол косоглазия.

Измерение данного показателя по Гиршбергу осуществляется при помощи офтальмоскопа. Чтобы получить максимально точный результат, обследование проводится в хорошо освещённом, специально оборудованном офтальмологическом кабинете.

Процедура проводится в следующем порядке:

  • Специалист включает прибор и предлагает пациенту посмотреть на специальное отверстие в аппарате и сфокусировать на нём свой взгляд.
  • Затем доктор направляет в глаза исследуемого световой пучок.
  • Врач изучает световые лучи, отражающиеся в глазном яблоке.
  • Если световой пучок отражается на краю зрачка, то пациенту устанавливается диагноз «косоглазие».
  • Если световой пучок отражается в центре зрачка, то офтальмолог делает вывод, что пациент здоров.

Далее специалист проводит замеры уровня косоглазия, и на основе полученных данных делает заключение. Степень страбизма зависит от того, на сколько градусов сместился от центра зрачка пучок отраженного света.

Тест на косоглазие: угол косоглазия по Гиршбергу, тест Уорса

Анамнез при косоглазии. Необходимо учитывать характер начала заболевания (постепенное или внезапное); наличие, характер и локализацию боли, развитие симптомов болезни во времени (увеличение или уменьшение, стабильное или переменное). Следует установить направление диплопии (вертикальная, горизонтальная, косая или торсионная), устраняет или нет закрытие любого глаза диплопию (бинокулярная диплопия или монокулярная диплопия). Важны также другие глазные признаки (птоз, расширение зрачка, снижение остроты зрения, периокулярный отек, инъекция сосудов, проптоз), неврологические признаки, наличие системных заболеваний.

Объективное обследование при косоглазии. При общем объективном и неврологическом обследовании необходимо установить, имеется ли компенсаторное положение головы (поворот головы при параличе глазодвигательного и отводящего нерва и наклон головы при параличе блокового нерва), паралич лицевого нерва, нарушение чувствительности на лице (тройничный нерв). Офтальмологическое обследование включает определение остроты зрения, полей зрения, выявление признаков птоза или блефароспазма, периокулярного воспаления, проптоза и анизокории. В таблице приведены офтальмологические тесты для оценки офтальмоплегии.

1. Закрытие каждого глаза позволяет дифференцировать монокулярную диплопию и бинокулярную диплопию.
2. Тест прикрытия позволяет выявить тропию, которая является проявлением несоосности глаз, когда оба глаза открыты и бинокулярное зрение возможно. В то время, когда пациент фиксирует взглядом маленький объект перед собой, закройте ему один глаз щитком и следите за другим глазом. Если этот глаз совершает рефиксирующее движение, значит, его взгляд не был фиксирован на цели. Если глаз поворачивается в сторону носа, это значит, что ось зрения была отклонена в височную сторону, и пациент имеет экзотропию (расходящееся косоглазие). Поворот глаза в височную сторону указывает на эзотропию, поворот вниз указывает на гипертропию, движение вверх указывает на гипотропию. Если глаз не делает рефиксирующего движения, снимите окклюдер, сделайте на мгновение паузу, чтобы позволить бинокулярному зрению восстановиться. Затем закройте второй глаз и наблюдайте за рефиксирующими движениями первого глаза.

Паралич глазодвигательного нерва вызывает экзотропию и гипотропию паретического глаза. Паралич отводящего нерва вызывает эзотропию паретичного глаза. Паралич блокового нерва приводит к гипертропии и эксциклоторзии паретического глаза.

Тропии обычно обусловлены непаралитическим косоглазием, начинающимся в детстве. Изображение от отклоненного глаза подавлено, поэтому никакой диплопии нет. У пациентов нет ни офтальмоплегии, ни ограничения движений глаз. Тест прикрытия может быть повторен при эксцентричном взгляде в горизонтальном и вертикальном направлениях. При непаралитическом косоглазии величина тропии не изменяется.

При паралитическом косоглазии тропия увеличивается, когда глаза смотрят в направлении действия паретической мышцы, когда мышца максимально напряжена, и уменьшается при взгляде в противоположном направлении, когда паретическая мышца расслаблена.

У пациентов часто имеется привычная установка головы, что позволяет направить взгляд в сторону от зоны действия паретичной мышцы и минимизировать тропию и диплопию. Например, пациент с параличом правого отводящего нерва при взгляде влево поворачивает голову направо. Паралич правого отводящего нерва вызывает эзотропию правого глаза при взгляде прямо. Эзотропия увеличивается при взгляде вправо и уменьшается при взгляде влево. Пациенты с параличом блокового нерва часто наклоняют голову к плечу стороны, противоположной паретичной верхней косой мышце, чтобы уменьшить гипертропию и циклоторсионную диплопию.

Трехступенчатый тест Парка используется для выявления паттерна паралича блокового нерва.
(1) При взгляде прямо на паретичном глазу выявляется гипертропия. Например, паралич правого блокового нерва вызывает гипертропию справа.
(2) Гипертропия увеличивается, когда пациент смотрит в противоположную сторону. Например, гипертропия справа более выражена при взгляде влево, чем вправо.
(3) Гипертропия увеличивается, когда пациент наклоняет голову в ту же сторону. Например, правая гипертропия более выражена при наклоне головы к правому плечу, чем к левому.

Дополнительные методы диагностики

Метод Гиршберга не является единственным при определении степени прогрессирования косоглазия. Для диагностирования также используются измерение угла косоглазия на периметре и синоптофоре.

Заметив у себя или у ребенка первые признаки косоглазия, нельзя относиться к проблеме легкомысленно и откладывать лечение. Выявление патологии на первоначальном этапе дает пациенту отличные шансы провести эффективное лечение и избежать хирургического вмешательства.

Анализ показателей

Результаты измерения уровня косоглазия по Гиршбергу имеют большое значение, поскольку от них зависит выбор дальнейшего метода лечения. Врач сравнивает два уровня косоглазия: первичный и вторичный. Первичным уровнем называют угол отклонения косящего глаза, а вторичным – показатели здорового органа.

Показатели угла косоглазия свидетельствуют о следующем:

  • блик находится в пределах зрачка – уровень косоглазия соответствует 10 градусам;
  • блик отражается на краю зрачка – уровень патологии состоавляет 15 градусов;
  • рефлекс расположен в области радужки – угол косоглазия составляет 25-30 градусов.

При углу косоглазия, не превышающего 10 градусов, может быть назначена аппаратная коррекция. Такие методы лечения достаточно эффективны как в детском, так и во взрослом возрасте и при правильном проведении дают положительный результат в 70 % случаев лечения патологии.

Угол косоглазия по Гиршбергу составляющий 15 градусов и больше, является показателем к проведению операции. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно при проведении в детском возрасте. При приобретенной форме заболевания наиболее оптимальным возрастом является 4-6 лет. Если патология была диагностирована при рождении, проведение операции показано, когда ребенку исполняется 2-3 года.

У взрослого пациента успех операции не зависит от возраста, ее можно проводить, когда на это отсутствуют противопоказания.

Особенности развития страбизма

Косоглазие еще называется гетеротропией или страбизмом. Болезнь заключается в том, что один или оба глаза в момент взгляда прямо отклоняются от центра. В таком состоянии, посмотрев на определенный объект, человеку в головной мозг поступают две различные картинки, которые не могут скомпоноваться в единое изображение. Чтобы предотвратить такое раздвоение, центральная нервная система блокирует картинку, поступающую от косящего глаза.

Наиболее распространенными причинами страбизма являются:

  • инфекционные патологии зрительного аппарата;
  • травмы головы и глаз;
  • болезни центральной нервной системы;
  • офтальмологические патологии;
  • соматические заболевания и т. п.

Гетеротропия сопровождается визуальным дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Кроме этого, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрое переутомление;
  • ощущение тяжести в глазах;
  • накладывание картинок;
  • проблемы с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

Игнорирование косоглазия вызывает снижение остроты зрения, может даже привести к частичной или полной слепоте.

Что такое угол страбизма?

В норме у человека зрительный аппарат находится в идеальном мышечном равновесии. В таком состоянии положение глаз и направление медианов роговиц симметрично. При нарушении функционирования мышц возникает смещение зрительных линий и вертикальных медианов.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Как определить?

При обычном офтальмологическом осмотре для измерения отклонений зрительной оси применяется метод определения угла страбизма по Гиршбергу. Суть его заключается в распознавании световых рефлексов на роговице пациента. Для этого используется зеркало офтальмоскопа. О возможном сдвиге доктор судит, исходя из степени смещения рефлекса — специфического блика. В норме угол косоглазия составляет 20 градусов — это означает, что рефлекс расположен в центре радужки.

Шкала Гиршберга

В таблице приведены возможные отклонения:

Угол страбизма в градусах Положение рефлекса
Здоровый глаз В центре зрачка
15 С края зрачка
30 У края радужки
45 На границе края радужной оболочки
60 На склере

Определение угла косоглазия по Гиршбергу считается наиболее распространенными методом диагностики заболевания. Но на точность результатов влияет несколько факторов: освещение, расположение тени, расстояние зрительного аппарата от офтальмоскопа. Поэтому очень важно обратиться к квалифицированному специалисту с большим опытом работы.

Анализ результатов

Согласно результатам угла страбизма устанавливается точный диагноз и степень косоглазия. Эти показатели требуются для определения эффективного лечения.

Дополнительные методы

Есть еще дополнительные способы определения угла косоглазия — периметрия и замер на синоптофоре. Но они применяются не так часто, по сравнению с методом Гиршберга.

Использование периметра

Этот метод диагностики косоглазия используется в офтальмологии достаточно редко, поскольку считается устаревшим. Для определения угла страбизма в данном случае потребуется рамочный периметр и две восковые свечки. в полутемном помещении пациент усаживается на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, периметр с установленной в нем свечкой ставится напротив глаз.

После этого доктор зажигает первую свечку, а вторую устанавливает так, чтобы ее блик отражался в середине зрачка. По световым отблескам и определяется угол косоглазия. Таким способом установить этот параметр можно только в кабинете специалиста, самостоятельно провести процедуру не получится.

Замер на синоптофоре

Одним из самых точных методов определения угла страбизма является замер на специальном приборе — синоптофоре. В него вставляются кассеты с определенными изображениями, которые требуется совмещать при помощи перемещения оптических головок. После того, как больной прокрутил ручку до необходимой отметки, световые пучки совпали со зрачками, доктор фиксирует показатель угла косоглазия, который отображается на шкале.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

  • коррекция зрения очками или линзами;
  • окклюзионные повязки на здоровый глаз;
  • применение аппаратных методик и компьютерных программ;
  • медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

  1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
  2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
  3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
  4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Что такое угол косоглазия по Гиршбергу

Косоглазие (или страбизм) – заболевание, сопровождающееся нарушением функции глазных мышц. При данной патологии глазодвигательные мышцы работают не согласованно, в результате чего один или оба глаза не способны фокусироваться на определённой точке. Чтобы установить выраженность степени отклонения зрения от заданной точки фиксации взгляда, офтальмологи используют различные методики. Угол косоглазия по Гиршбергу – наиболее распространённый и доступный метод, позволяющий максимально точно оценить тяжесть имеющихся нарушений.

Глаза здорового человека совершают параллельные движения относительно друг друга. Угол отклонения у таких людей соответствует нулю. Если один или оба зрачка отклоняются от оси, то мозг получает искажённые изображения. В результате получения мозгом несогласованной информации нервная система стремится исключить из восприятия больного изображение, передаваемое косящим глазом. Это приводит к тому, что мозг утрачивает способность создавать объёмные изображения, и человек видит только плоские картинки.

Когда косящий глаз не способен принимать участие в процессе зрения, у человека возникает заболевание, которое называется амблиопией или «ленивой близорукостью».

Косоглазие становится причиной не только ухудшения психологического состояния человека, но и постепенного снижения зрительной функции второго, здорового глаза. Это обусловлено тем, что косящий орган зрения усиливает нагрузку на другой глаз.

Людей, страдающих страбизмом, часто беспокоит головокружение, головные боли, дискомфорт при зрении. У некоторых больных наблюдается раздвоение предметов.

Страбизм подразделяется на два основных вида:

Показания к измерению угла косоглазия

Косящие глаза у маленьких детей не всегда свидетельствуют о наличии косоглазия, требующего безотлагательного лечения. Так, некоторые младенцы имеют индивидуальные особенности строения глаз, когда орбиты разворачиваются наружу. Такое состояние называется мнимым косоглазием младенцев. Оно не требует лечения и со временем проходит самостоятельно.

Измерение угла косоглазия показано пациентам, имеющим следующие симптомы:

  • Зрачок и радужка расположены асимметрично относительно глазной щели.
  • Постоянное отклонение одного глаза в сторону.
  • Двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения.
  • Снижение зрения в одном глазу.

Показаниями к проведению обследования органов зрения маленьких детей также может стать:

  • Привычка часто прищуриваться при попытке разглядеть какой-либо предмет.
  • Неестественное положение головы, которое принимает больной с целью компенсации двоения в глазах.
  • Частые жалобы малыша на головокружение, боли в голове.

Важно знать, что устранить косоглазие на ранних стадиях значительно проще, чем бороться с запущенной формой болезни.

Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно посетить офтальмолога. Особенно это касается людей, которые имеют заболевания глаз, часто подвергаются стрессам, проводят много времени за компьютером или занимаются другими видами деятельности, требующими длительных высоких нагрузок на глаза.

При возникновении подозрительных симптомов у ребёнка, перенёсшего инфекционное заболевание (корь, грипп, скарлатину, дифтерию), также требуется срочный визит к офтальмологу.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз. При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами. Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Как проходит определения угла косоглазия по Гиршбергу

В норме глаза должны двигаться параллельно по отношению друг к другу. Отклонение одного или обоих зрачков от оси свидетельствует о патологическом процессе. Уровень косоглазия определяется в градусах. Угол отклонения у человека со здоровыми глазами соответствует нулю.

Угол косоглазия по Гиршбергу принадлежит к наиболее распространенным и доступным методам определения патологии. Простота проведения не умаляет его эффективности и надежности. Для определения степени прогрессирования косоглазия необходим специальный прибор – офтальмоскоп.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси. При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза. Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

  • диплопия;
  • быстрая утомляемость;
  • тяжесть в глазах;
  • накладывание изображений;
  • трудности с чтением;
  • нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Влияние угла косоглазия на лечение

Способ лечения страбизма напрямую зависит от угла косоглазия. Если этот параметр находится в пределах 0-15 градусов, то рекомендуется аппаратная либо оптическая терапия. Откнонение в более, чем 15 градусов требует коррекции исключительно хирургическим методом.

Способы выявления патологии и измерения угла косоглазия в домашних условиях

При врожденном косоглазии заметить наличие проблемы можно уже с первых дней. Если заболевание носит приобретенный характер, сразу заметить небольшое отклонение вряд ли получится, учитывая то, что люди редко отправляются в клинику для проведения планового медицинского осмотра. После этого, врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для определения патологии не всегда обязательно посещать клинику – тест можно пройти и в домашних условиях. Для этого надо откинуться на кресло, зафиксировав голову в неподвижном положении. Далее человек смотрит на неподвижный объект в окне – к примеру, на вывеску или антенну спутника. Фокусировка зрения на выбранном объекте происходит на протяжении 1-2 секунд.

Далее, закрыв ладонью глаз, человек рассматривает тот же объект на протяжении 1-2 минут. В случае если зафиксированный предмет не будет прыгать в разные стороны при открывании каждого глаза, можно не беспокоиться касательно наличия косоглазия – оно попросту отсутствует. Это очень простой тест, но для получения более подробной информации касательно состояния глаз, следует все-таки обратиться за помощью к офтальмологу. Он самостоятельно проведет проверку с применением соответствующего диагностического оборудования и современных методик. А если после открытия глаза объект начнет прыгать из стороны в сторону, без помощи специалиста здесь точно не обойтись – придется проводить аппаратную или хирургическую коррекцию зрения. ВОзможно, вам также будет интересно ознакомиться с технологией выявления дальтонизма. Для этого используют таблицу Рабкина с большими картинками для водителей.

Данное видео расскажет Вам о том, как определить угол косоглазия.

Методы лечения патологии

Лечение пациента с косоглазием направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Существует несколько эффективных методик терапии в данном случае:

Еще одним дополнительным методом коррекции косоглазия являются упражнения для глаз. Они эффективны для пациентов с небольшим отклонением угла страбизма от центральной оси. Зрительная гимнастика помогает восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазную мышцу.

Практически все манипуляции основаны на поочередном наблюдении глазами за движением объектов в разнообразных направлениях. Чтобы достичь положительного результата, необходимо ежедневно заниматься по схеме, разработанной офтальмологом в индивидуальном порядке.

Также страбизм можно лечить народными средствами, которые могут служить вспомогательным методом терапии:

  1. Корень аира. Из этого ингредиента нужно приготовить настой. Следует взять 10 г корня, залить его 1 стаканом кипящей воды, оставить настаиваться в течение 1 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
  2. Капустные листья. Необходимо положить несколько листьев в кипящую воду, варить до тех пор, пока они полностью не разварятся. Вытащить из воды, немного размять. Готовую кашицу употреблять 3-5 раз в день небольшими порциями, запивая оставшимся капустным отваром.
  3. Шиповник. Необходимо взять 100 г ягод шиповника, залить 1 л кипятка, немного проварить на маленьком огне. Оставить настояться в течение 5-6 часов. Пить готовый отвар по 1 стакану 3-4 раза в сутки, для большей эффективности можно добавлять немного меда.
  4. Лимонник китайский. Нужно измельчить 100 г плодов, залить 0,5 л водки. Ингредиенты тщательно перемешать, оставить настаиваться в течение 10 дней, при этом настойку требуется взбалтывать каждый день. Принимать готовое лекарство по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Изначально гетеротрофия становится эстетическим дефектом, который существенно портит качество жизни, нанося урон самооценке и деятельности больного в целом. Однако с течением времени игнорирование заболевания усугубляет состояние. Человек сталкивается с серьезными нарушениями зрения, вплоть до инвалидности. Поэтому следует знать, что косоглазие хорошо поддается лечению на начальных стадиях.

Чтобы избежать развития гетеротрофии, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям как взрослым, так и в детском возрасте. Особенно уязвимы становятся женщины в период беременности. Главной профилактикой косоглазия являются регулярные осмотры у офтальмолога. Доктор сможет своевременно выявить патологию, назначить необходимое лечение.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу, особенности проведения:

Влияние результатов на тактику лечения

Определение величины угла косоглазия позволяет составить план дальнейшего лечения:

  • если угол превышает 15 градусов, то предпочтительным является хирургическая тактика;
  • если угол составляет 10-15 градусов, то выполняется аппаратная коррекция косоглазия.

Методика Гиршберга является простой, но не очень информативной, поэтому для получения более точных результатов следует использовать синоптофор или периметры.

Причины

Косящие глаза у взрослых практически всегда свидетельствуют о развитии страбизма, который может возникать вследствие:

  • Астигматизма, близорукости и дальнозоркости выраженных степеней.
  • Сильного стресса.
  • Постоянных зрительных нагрузок.
  • Черепно-мозговых травм.
  • Катаракты.
  • Отслойки сетчатки.
  • Атрофии зрительного нерва.
  • Лейкомы.
  • Дегенеративных процессов в области макулы.

У маленьких детей косоглазие может возникать в результате:

  • Тератогенного воздействия на развивающийся плод наркотических средств, некоторых медикаментов или алкоголя.
  • Преждевременных родов, недостаточном весе при рождении.
  • Гидроцефалии.
  • Перенесённых инфекционных болезней.
  • Наличия врождённой катаракты.
  • ДЦП.

Виды исследований – как проверить себя на косоглазие, какие существуют нормы и отклонения

Для установления точного диагноза и измерения угла косоглазия специалисты могут прибегать к различным диагностическим методам. Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

Сюда относятся следующие:

  • определение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • исследование с синоптофором;
  • цветовой тест Белостоцкого-Фридмана;
  • тест Уорса;
  • растровая гаплоскопия.

Рассмотрим каждый из методов поподробнее.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу

В рамках диагностики применяется офтальмоскоп. Схема включает в себя такие этапы.

  1. Включение прибора.
  2. Направление пациентом взгляда на отверстие, расположенное в центральной части аппарата.
  3. Фиксирование офтальмологом расположения световых бликов.
  4. Блик на здоровом глазу расположен строго в центральной части зрачка.
  5. Больной глаз демонстрирует фиксирование блика на некотором расстоянии от зрачка.
  6. Замер угла отклонения.
  7. Выключение прибора.

Про содружественное косоглазие и как оно проявляется расскажет эта статья.

Углы страбизма могут быть разными, в зависимости от расположения блика. Нормы следующие:

  • если блик не покидает пределы зрачка, угол находится на уровне 10 градусов;
  • при расположении световой точки на краю зрачка, угол отклонения составит 15 градусов;
  • при нахождении блика посредине радужки, угол варьируется в пределах от 25 до 30 градусов.

После того, как диагностика будет завершена, специалист сравнивает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный – это угол, пострадавший от страбизма, вторичный – показатель полноценно работающего глаза. Делаются выводы о необходимости проведения хирургического вмешательства. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Если показатель превышает 15 градусов, проводится операция. В остальных случаях зрение корректируется аппаратно.

Как определить угол косоглазия с Синоптофором

Синоптофор – это один из наиболее популярных приборов для проведения гаплоскопической диагностики. В приборе механическим способом разделяются поля зрения. Для этого предусматриваются две оптические подвижные трубки. С их помощью проводится проверка посредством парных тест-объектов.

Внутри прибора может происходить перемещение тест-объектов в вертикальном, горизонтальном направлении, против и по часовой стрелке. Они отличаются между собой по типу контрольных элементов для каждого глаза. Совмещая парные рисунки, можно понять, присутствует или отсутствует бинокулярное слияние. Если его нет, это свидетельствует о наличии функциональной скотомы. Обнаружив, что слияние все-таки имеется, определяются фузионные резервы. Для этого тест-объекты сводят или разводят до того момента, пока не появляется двоение проверочных объектов. Определяется наличие положительных или отрицательных фузионных резервов. Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.

Применение Синптофора дает возможность установить угол косоглазия (объективный или субъективный), определить способность к слиянию картинки объектов, установить фузионный резерв, обнаружить функциональную скотому.

Четырехточечный цветовой тест Белостоцкого-Фридмана для анализа бинокулярного зрения

В рамках проведения четырехточечного цветового теста Белостоцкого-Фридмана используются два синих или зеленых кружка, остальные имеют красный и белый оттенок. Пациент смотрит на них через очки красно-зеленого цвета. Возле правого глаза появляется фильтр красного цвета, левого – зеленого цвета. Белый круг, расположенный по центру, при просмотре через зеленые и красные фильтры, будут восприниматься в качестве красного или зеленого, исходя из того, насколько преобладает зрение левого или правого глаза. При наличии монокулярного зрения правого глаза обследуемы будет видеть два красных кружка (при просмотре через стекло красного цвета). В случае с левым глазом – лишь три зеленые. Одновременное зрение предусматривает просмотр пяти кружков – 3-х зеленых и 2-х красных. Одновременное зрение характеризуется просмотром четырех кружков – по паре зеленых и красных.

Используя поляроидные или растровые фильтры Баголини, как и в случае с применением цветового прибора, предусматривается наличие общего объекта для слияния, а также нескольких объектов, которые можно увидеть только одним глазом.

Отметим, что цветовые пробы используются не только для определения страбизма, но и для выявления дальтонизма. С этой целью может применяться таблица цветоощущения для водителей с ответами.

Методика анализа бинокулярного зрения отличается между собой в зависимости от степени «диссоциирующего» действия. В цветовом оборудовании оно характеризуется большей выраженностью, в то время как в растровых и поляроидных тестах выраженность поменьше. Причина – в очках условия становятся максимально естественными.

Тест Уорса – методика проверки зрения у взрослых и детей

Тест Уорса проводится с применением проектора знаков. Он позволяет оценить характер зрения, когда два глаза открыты. Тест позволяет определить, какое зрение есть у детей и взрослых – монокулярного, одновременного или бинокулярного типа. Также методика способствует выявлению фории вертикального типа.

Тест включает в себя две фигуры зеленого цвета, воспринимаемые человеком посредством зеленого стекла. Также есть одна красная фигура, на которую пациент смотрит через стекло красного цвета. Фигура белого цвета просматривается сразу двумя глазами.

При наличии бинокулярного зрения человек видит сразу четыре фигуры, одновременного – пять. Монокулярное зрение предусматривает распознавание либо трех зеленых, либо двух красных фигур.

Четырехточечный тест является одним из наиболее популярных. Перед проведением проверки пациент должен отойти на 1-5 метров. Врач надевает очки со светофильтрами. Их правая часть оснащена красной линзой, левая – зеленой.

Проведение теста Баголини предусматривает применение полосчатого стекла в нескольких экземплярах. Они располагаются в пробной оправе во взаимно перпендикулярном направлении. Пациент в этих очках должен посмотреть на источник света, расположенный точечно. Зрение расценивается как бинокулярное, если в рамках тестирования человек отчетливо распознает один источник света, а два луча пересекаются на нем, напоминая форму креста. При наличии одновременного зрения пациент также отчетливо видит крестообразную фигуру, но при этом количество источников увеличено до двух. Монокулярное, соответственно, зрение, предусматривает просмотр только одного луча или двух чередующихся при наличии альтернирующего монокулярного зрения. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Описание методики Гиршберга

Во время исследования пациент должен смотреть непосредственно в отверстие офтальмоскопа, который располагается прямо перед ним. Врач при этом замечает, каким образом распределяются световые блики в каждом глазе. В яблоке, стоящем ровно, блик должен находиться строго посередине зрачка. В случае страбизма, блик отклоняется от центра и располагается:

  • в пределах зрачка, что свидетельствует об отклонении менее 15 градусов;
  • по краю зрачка (в случае косоглазия ровно 15 градусов);
  • посередине радужки , если страбизм достигает 25-30 градусов.

При первичном угле отклонения речь идет о косящем глазе. При вторичном угле подразумевают отклонение здорового глазного яблока по отношению в косящему глазу.

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
PrimeMedical