Причины развития шубообразной шизофрении, особенности течения, подходы к лечению

Лечение шубообразной шизофрении проводится в стационаре. Назначают прием нейролептиков или антипсихотиков. Несмотря на большое количество побочных эффектов, в терапии шизофрении до сих пор отдают предпочтение галоперидолу и аминазину. Более “легкие” препараты могут назначаться только при шизоаффективном расстройстве.

В случае развития кататонии или ступора лечение могут дополнить электросудорожной терапией.

Причины развития и диагностика

Причины появления шизофрении во многом еще не изучены. Среди основных теорий возникновения патологии ученые выделяют: дисфункции головного мозга, наследственность, стрессовые факторы в жизни человека, нарушения, полученные во внутриутробном периоде развития, а также интоксикации (наркоманию, алкоголизм).

Дополнительная информация. Отмечено, что более щадящими формами прогредиентного типа заболевания чаще страдают женщины, а тяжелыми – мужчины. Болезни, связанные с помрачением рассудка, сильнее бьют по мужчинам: они чаще лишаются работы, имущества, им сложнее адаптироваться после перенесенного обострения. У женщин заболевание, как правило, проявляется мягче и незаметнее для окружающих. После кризиса им легче восстановить полноценную социальную активность и личную жизнь.

Сложности диагностики именно этого вида недуга на начальной стадии заключаются в сходстве ряда симптомов с различными неврозами, психозами и психопатией. Однако со временем постепенные патологические изменения в личности больного становятся более очевидны.

Профилактика и прогноз

Точно предсказать, как будет развиваться болезнь, невозможно. В некоторых случаях шубообразная шизофрения заканчивается длительной и устойчивой многолетней ремиссией. Известны случаи всего одного эпизода болезни за всю жизнь пациента, однако даже в таком случае диагноз остается с человеком на всю жизнь. Злокачественные формы болезни обычно неизлечимы.

Под профилактикой подразумеваются меры, направленные на продление ремиссии. К ним относят поддерживающую медикаментозную терапию, психотерапию и отсутствие стрессов.

Содержание

Шубообразная шизофрения — это особый вид заболевания, которое характеризуется чередованием у больного светлых промежутков, когда он практически не отличается от здоровых людей, и очередных приступов острого состояния. Данная шизофрения относится к наиболее распространенным формам.

Приступ чаще всего начинается и проходит бесследно, но в некоторых случаях может приводить к необратимым изменениям личности. Второй вариант называется шубой (что в переводе с немецкого означает толчок, или сдвиг).

Причины развития шубообразной шизофрении до сих пор малоизученны. Но достоверно известно то, что склонность к такому заболеванию передается по наследству. У мужчин она протекает более агрессивно. Чем раньше возникает патология, тем более злокачественное течение она имеет, в таких случаях нередко отмечаются быстрые и необратимые изменения личности и развитие слабоумия.

Приступы при шубообразной шизофрении

Основное проявление патологии – приступ, сопровождающийся появлением новых симптомов и усилением уже имеющихся проявлений. Приступы развиваются последовательно через несколько этапов:

Подобное развитие приступа наблюдается в классическом варианте патологии. У некоторых больных возможно отсутствие определенных этапов или их увеличенная продолжительность. Длительность одного приступа колеблется от пары недель до 5-6 месяцев. Для шубообразной шизофрении характерно постепенно увеличение продолжительности острого периода в отсутствии комплексного лечения и социальной поддержки больного.

Шизофрения шубообразная — клиническая картина заболевания

Современная психиатрия выделяет множество различных форм шизофрении, особое внимание стоит уделить шубообразной или приступообразно-прогредиентной разновидности заболевания.

Одним из основных ее проявлений является возникновение острых приступов, между которыми присутствуют межприступные промежутки.

Периоды, для которых характерны острые проявления, могут проходить без серьезных последствий для больного, но в отдельных случаях они оставляют изменения, затрагивающие личность.

Некоторые приступы называются шубами или сдвигами, именно они оказывают воздействие на психическое состояние и оставляют дефекты разного типа, носящие необратимый характер.

Шубообразная шизофрения обладает собственной классификацией, все ее формы более детально будут рассмотрены ниже.

Шизофрения злокачественного типа определяется сроком возникновения самого первого приступа, обычно это происходит в подростковом возрасте. Все последующие приступы и обострения отличаются своей высокой длительностью, которая может составлять более года. При этом с течением времени сокращается периодичность и длительность промежутков между острыми приступами заболевания. В большинстве случаев на более поздних фазах шубообразная шизофрения такого типа становится полностью непрерывной.

Симптоматика является разнообразной и может изменяться при развитии недуга, основные проявления заключаются по большей части в проявлении кататонической разновидности расстройств или сенестопатии. Изменение психики пациента, которое возникает после них, фактически всегда имеет ярко выраженный характер и выявляется без дополнительных исследований.

При возникновении шубообразной шизофрении, относящейся к параноидной форме, затруднена диагностика недуга, поскольку на начальном этапе отсутствует проявление основных симптомов, обычно к ним приводят изменения, затрагивающие личность больного.

В большинстве случаев это проявляется в повышенной подозрительности, потере интереса к своим старым увлечениям, снижении числа проявляемых эмоций, образовании идей параноидного характера и прочих аналогичных симптомах

Последующее развитие такой шизофрении может быть непрерывным или в виде отдельных приступов, между которыми пациент чувствует себя вполне нормально. При втором варианте зачастую возникают галлюцинации или больной переходит в бредовое состояние, но спустя некоторое время симптоматика исчезает до нового приступа.

Все о шубообразной шизофрении

Шизофрения – весьма распространенное тяжелое психическое заболевание. По статистике на каждую тысячу человек насчитывается от четырех до шести душевнобольных с подобным диагнозом. Из многочисленных разновидностей патологии часто встречается шубообразная шизофрения.

Можно ли вылечить

Окончательного излечения на данный момент добиться невозможно, но современные методики и лекарственные средства могут на длительный период снизить вероятность очередного обострения, и уменьшить степень психических нарушений и отклонений у больного. При правильно подобранной терапии существует возможность позволить больным долгое время существовать в обществе и вести привычный образ жизни.

В зависимости от выраженности патологических проявлений и общего состояния больного оказание помощи может проводиться на дому, или в условиях стационара. Прежде всего, лечение шубообразной шизофрении начинается с приема нейролептиков.

Препараты нового поколения в виде монотерапии позволяют в значительной степени уменьшить выраженность клинической симптоматики и не допустить утраты основных характеристик личности больного. Но для этого следует принимать их достаточно длительное время.

Подбирать медикаменты, в зависимости от типа шубообразной шизофрении может только специалист. Их вначале используют в максимально возможных дозировках, но после ослабевания основных признаков обострения лечение пересматривается и происходит переход на поддерживающую дозу.

Признаки депрессии у таких больных купируются при помощи антидепрессантов, которые добавляются к нейролептикам.

Основными минусами такой терапии являются:

  • необходимость пожизненного приема лекарственных средств;
  • высокая стоимость препаратов;
  • развитие паркинсонизма и необходимость использования противопаркинсонических медикаментов.

Для таких больных и близких им людей очень важным аспектом лечения является психотерапия. Это помогает больному наладить контакты с людьми и родственниками, и обеспечивает ему поддержку с их стороны.

Необходимая терапия

Лечение шубообразной шизофрении проводится в соответствии с современными терапевтическими руководствами, которые разделяю терапию на три последовательных этапа: купирующую, стабилизирующую и поддерживающую. Купирующее лечение направлено на устранение симптоматики психоза, бреда, кататонии и других продуктивных симптомов. Стабилизирующая терапия позволяет закрепить полученный эффект и полностью избавить больного от бреда и галлюцинации. Проведение противорецидивного поддерживающего лечения препятствует развитию нового приступа и обеспечивает повышение качества жизни пациента в межприступный период.

Среди терапевтических методов ведущую роль играют психоактивные препараты (антипсихотики, нормотимики и др.), устраняющие продуктивную и негативную симптоматику. Кроме того, лечение всегда включает в себя длительную психотерапию и социальную реабилитацию.

Терапия в период приступа

Основная группа лекарственных средств для купирования острого приступа и устранения продуктивной симптоматики – антипсихотики. Подобные препараты устраняют бред, галлюцинации, нормализуют речь, мышление и другие когнитивные расстройства, что обеспечивает стабилизацию психического состояния. При шубообразной шизофрении преимущественно используются атипичные антипсихотики – Рисперидон, Кветиапин, Оланзапин и др. Медикаменты обладают выраженным действием и редко приводят к развитию побочных эффектов, что позволяет использовать их у большинства больных.

Классические антипсихотики (Галоперидол и аналоги) используются при неэффективности атипичных нейролептиков. Препараты данной группы быстро устраняют бред и галлюцинации, однако, имеют широкий спектр побочных эффектов, ограничивающих их применение.

Средняя продолжительность купирования острого приступа – 1-2 месяца. По истечению данного времени используемый препарат может быть заменен или больного переводят на поддерживающую терапию. Помимо антипсихотиков и нейролептиков используются лекарственные средства, устраняющие моторное возбуждение и тревожность. К данным препаратам относят Аминазин, Клопиксол и Диазепам. Их применяют в течение 1-3 дней до исчезновения указанных проявлений.

Нормотимики (Соли лития) и антидепрессанты (Флуоксетин и др.) применяются для коррекции настроения и устранения проблем в эмоциональной сфере. Как правило, указанные медикаменты продолжают использовать и на следующих этапах терапии при шубообразной шизофрении.

Стабилизация состояния

После того, как острый приступ купирован, пациента переводят на стабилизирующую терапию, которая продолжается от 3 месяцев до одного года. Основная цель лечения – полностью устранить бред, галлюцинации, расстройства в эмоциональной сфере и другие симптомы. Для этих целей рекомендуется использовать атипичные антипсихотики: Рисперидон, Амисульприд и пр. Дозировка подбирается индивидуально и должна быть ниже, чем при купировании обострений. На фармацевтическом рынке существуют препараты с пролонгированным действием – Клопиксол-Депо и Рисполент-Конста. Их используют один раз в неделю, что позволяет добиться большей приверженности пациента к проводимой терапии.

Помимо антипсихотиков, больные могут использовать конвенциональные нейролептики (Трифтазин и аналоги), устраняющие не только продуктивную, но и негативную симптоматику. Важно помнить, что подобные средства часто приводят к развитию побочных эффектов, поэтому должны использовать в наименьших терапевтически эффективных дозах.

Предупреждение рецидивов

Поддерживающее лечение направлено на предупреждение рецидивов. В случае шубообразной шизофрении это особенно актуально, так как каждое новое обострение характеризуется появление новых симптомов. Средняя продолжительность противорецидивной терапии – 1-2 года, однако, если у пациента было более трех приступов, то лечение должно быть пожизненным. Для предупреждения рецидивов используют лекарственные препараты и психотерапию.

Психиатры рекомендуют больным использовать атипичные нейролептики (Рисперидон, Кветиапин и др.). Прием в низких дозировках позволяет предупредить рецидив шизофрении при сохранении низких рисков возникновения нежелательных лекарственных реакций при многолетнем приеме препаратов. Если атипичные антипсихотики не эффективны, могут назначаться конвенциальные средства – Галоперидол, Трифтазин и т.п.

Помимо нейролептиков для предупреждения возникновения негативной симптоматики, назначаются и другие медикаментозные средства:

  • при выраженной депрессии возможно использование солей лития и антидепрессантом, преимущественно из группы селективных блокаторов обратного захвата сератонина – Флуоксетин;
  • препараты Карбамазепин и Ламотриджин используются у пациентов, отмечающих тревожность и злобу при социальных контактах.

Назначение любого лекарственного средства должно проводиться только врачом-психиатром, так как каждый медикамент имеет определенные показания и противопоказания к своему использованию.

Помимо лекарственной терапии, все пациенты нуждаются в пожизненной психотерапии, направленной на улучшение восприятия себя самого и окружающей действительности. Психотерапевт улучшает социальные навыки больного, что снижает риски рецидива.

Что такое шубообразная шизофрения: течение и симптомы

Простому человеку легко запутаться в классификации шизофрении, так как заболевание отличается по выраженности симптомов и характеру течения. Многие ошибочно полагают, что шубообразная шизофрения – это конкретный диагноз. На самом деле термином “шубообразная” обозначается особенность течения заболевания, а вот симптомы зависят от типа шизофрении.

Клинические варианты течения

В психиатрии принято выделять несколько форм течения шубообразной шизофрении, отличающиеся между собой продолжительностью и характером изменений:

  • шубообразный шизоаффективный психоз, часто называемый рекуррентной шизофренией;
  • шубообразная прогредиентная шизофрения с преобладанием параноидных изменений;
  • злокачественный вариант течения шубообразной шизофрении.

Конкретная форма патологии выставляется лечащим врачом и влияет на выбор лекарственных препаратов и прогноз на выздоровление.

Признаки шизоаффективного психоза

Вариант заболевания с преобладанием колебаний настроения – от депрессии до мании. В межприступный период часто выявляется ипохондрия, истерия и расстройства восприятия различной степени выраженности. Бред и другая продуктивная симптоматика выражена слабо, что обуславливает легкое течение болезни, но может стать причиной поздней постановки диагноза.

Выраженность симптомов при приступах различается от слабых нарушений настроения до тяжелой депрессии или мании. Отдельное обострение может характеризоваться либо стабильным типом психоза, либо его сменой в течение короткого период времени. При частых приступах у больных отмечается возникновение бреда преследования, появляются галлюцинации и кататонические признаки.

Шубообразно-параноидный вариант

Для данного типа шизофрении характерны выраженные клинические проявления с изменением характера пациента. Человек становится замкнутым, равнодушным к окружающим, круг интересов постоянно сужается. Характерный симптом – идеи преследования, приводящие к выраженной подозрительности и избеганию социальных контактов.

Возможны два типа течения параноидного варианта психоза: непрерывный и приступообразный. В период ремиссии сохраняются параноидальные проявления, а в острую фазу преобладает бред и галлюцинации. Продолжительность приступа колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Помимо описанных расстройств возможно развитие острого галлюциноза и когнитивных расстройств.

Злокачественная форма

Для злокачественной шубообразной формы патологии характерно появление первых симптомов в подростковом возрасте, что обуславливает длительное существование психоза и неблагоприятный прогноз. Периоды обострения продолжаются несколько лет, отличаясь постоянным усилением имеющихся симптомов и появлением новых клинических признаков. Ремиссия короткая – до нескольких недель, после чего развивается новый приступ. При прогрессировании шизофрении продолжительность межприступных периодов уменьшается, что, в конечном итоге, приводит к непрерывно-текущей форме заболевания.

Психические дефекты наблюдаются и во время ремиссии при отсутствии критики у больного. Для детской шубообразной шизофрении характерно постоянное прогрессирование болезни с формированием стойкого дефекта личности.

Особенности течения

Важный признак шубообразной шизофрении – появление новой симптоматики во время каждого обострения. При других типах патологии новые симптомы не возникают, а только усиливаются в своем проявлении. Кроме того, имеющиеся продуктивные симптомы прогрессируют и во время ремиссии, что требует длительного использования поддерживающей терапии и существенно снижает качество жизни больного.

Для данной разновидности болезни характерны постоянные смены настроения – от тяжелой депрессии до выраженной мании. Подобные изменения не связаны с какими-либо объективными факторами, что затрудняет процесс диагностики. Колебания настроения в легкой форме наблюдаются также в межприступный период.

Клинические особенности позволяют проводить дифференциальную диагностику с другими типами заболевания. Своевременная постановка диагноза необходима для подбора терапии и улучшения прогноза.

Возникновение патологии

Однозначные причины развития шизофрении не выявлены. Считается, что развитие заболевания связано с генетической предрасположенностью, а также негативным влиянием окружающей среды, в том числе, социального характера. Появление первых симптомов шубообразной шизофрении выявляется в детском возрасте, чаще всего у подростков. При подобном течении, патология носит злокачественный характер и может стать причиной раннего формирования слабоумия.

Оценивая внешние факторы, психиатры выделяют следующие возможные причины манифестации болезни:

  • сильный стресс;
  • тяжелая психологическая обстановка в семье;
  • инфекционное поражение головного мозга;
  • употребление наркотических или токсических средств, оказывающих негативное влияние на ЦНС.

Определить конкретную у конкретного пациента удается редко. У некоторых больных возможно сочетание нескольких факторов, способных вызвать изменения в психической сфере.

Лечение

Относительно недавно специалисты полагали, что ни одна из форм шизофрении не подвергается лечению, но на сегодняшний день был разработан ряд методик для избавления от этого недуга. Применение на практике современных фармакологических препаратов и некоторые другие способы воздействия на пациента позволили добиваться ремиссии с внушительной продолжительностью. При этом отсутствует нарастание позитивной симптоматики или каких-либо проявлений, провоцирующих необратимые дефекты в психическом состоянии. Больные в большинстве случаев возвращаются к привычной жизни и не имеют каких-либо ограничений при нахождении в обществе.

Медикаментозная терапия

Нейролептики составляют основу медикаментозной терапии, которая назначается специалистом при постановке соответствующего диагноза. Применение подобных препаратов необходимо для устранения основных клинических проявлений. При этом в большинстве случаев используется лишь одно средство, обычно выбор делается в пользу наиболее современных видов нейролептиков, среди которых можно выделить солиан или рисполепт. Курс таких препаратов позволяет в кратчайшие сроки прекратить или значительно замедлить прогрессирование основной симптоматики и не утратить пациенту личностные качества.

Также они в большинстве случаев являются и профилактикой положительной симптоматики, заключающейся в большинстве случаев в образовании навязчивых идей или галлюцинаций. Единственный существенный недостаток подобной терапии заключается в сочетании высокой цены на названные нейролептики и длительности курса, без которого невозможна ремиссия.

Выбор конкретного нейролептика зависит от типа шубообразной шизофрении, если специалистом была диагностирована параноидная форма, то в большинстве случаев назначаются следующие препараты:

Названные препараты необходимы для устранения имеющихся галлюцинаций и подавления бредовых мыслей. После достижения данного результата назначается терапия поддерживающего типа, для которой необходимо значительное снижение дозировки или замена используемых нейролептиков более слабыми препаратми, например, солианом. При лечении шубообразной шизофрении злокачественного типа применяются более сильные средства с увеличенной дозировкой, например:

При протекании недуга в вялотекущей форме не требуется применение сильных фармакологических препаратов, поэтому можно ограничиться курсом труксала или неулептила. При длительном нахождении пациента в подавленном состоянии комплекс лечения также будет включать в себя и различные антидепрессанты.

Основная сложность лечения заключается в том, что назначенные препараты необходимо принимать на протяжении всей жизни, что вызывает побочные эффекты, в частности, у больных зачастую развивается лекарственный паркинсонизм. Основной его симптоматикой является возникновение сильных спазмов, тремор и низкая мышечная активность. Многие специалисты назначают параллельный курс циклодола или акинетона для профилактики данного заболевания.

Психотерапевтическое воздействие

Психотерапевтические практики в большинстве случаев необходимы для повышения степени эффективности терапии. Поддержку в данном случае должен оказывать не только специалист, но и люди, с которыми контактирует пациент.

Проявление с их стороны повышенной раздражительности или проявление недоверия к возникающим бредовым мыслям способны провоцировать приступы агрессивного поведения, а также повышению замкнутости и отстраненности от людей.
Условия, в которых будет проходить лечение, определяются врачом и зависят от состояния больного. В периоды обострения пациент обычно помещается в стационар для оказания ему помощи, но при отсутствии угрозы для его здоровья или жизни окружающих людей, от госпитализации можно отказаться.

Однако для этого все родственники больного должны быть обучены основам оказания ему помощи в зависимости от имеющейся симптоматики. При наличии суицидальных помыслов рекомендуется осуществлять лечение под присмотром врача в условиях стационара, эти меры позволяют предотвратить возможные несчастные случаи.

Шубообразная шизофрения

Среди других форм шизофрении значительное место занимает шубообразная шизофрения, так же она имеет название приступообразно-прогредиентная. Для данной формы характерно возникновение острых либо подострых приступов, отчетливо разделяющихся межприступными промежутками. Некоторые обострения могут проходить бесследно, после других остаются определенные личностные изменения. При разновидности приступов, называющихся шубами (с немецкого переводится, как «сдвиг»), отмечается, что после таких приступов в психике больного происходят безвозвратные изменения, оставляя психические дефекты различной степени выраженности. Шубообразная шизофрения имеет три варианта. Это приступообразно-прогредиентный тип, близкий к параноидной шизофрении, а также злокачественный и шизоаффективный типы.

При злокачественной шубообразной шизофрении возникновение первого приступа приходится на подростковый возраст. Для этой формы характерно наличие длительных приступов, порой они длятся год, и даже более. В то время как межприступные промежутки, имеется тенденция к сокращению. Нередко, со временем заболевание становится полностью непрерывным. При шубообразной злокачественной шизофрении психотическая симптоматика довольно изменчива, и очень разнообразна. Могут проявляться как кататонические расстройства, так и сенестопатии. С наступлением ремиссий обнаруживается дефект психики, который всегда ярко выражен.

При параноидной шубообразной шизофрении клинические проявления возникают не сразу, им могут предшествовать различные личностные сдвиги. У человека сужается круг интересов, становятся более плоскими эмоциональные реакции, к тому же постоянно растет подозрительность, возникают паранойяльные идеи, и прочее. При данной форме шубообразной шизофрении течение болезни развивается в двух вариантах. Это может быть непрерывное течение, когда межприступный период отмечен возникновением бреда, паранояльных расстройств, они являются фоном для развития острых психотических приступов. Если же возникают отдельные приступы, то их проявление выражено наличием галлюцинаторных и бредовых расстройств. В межприступном периоде психотическая симптоматика отсутствует.

Особенности шубообразной шизофрении

Приступы параноидной шубообразной шизофрении могут иметь различную продолжительность, как несколько недель, так и несколько лет. Их количество начинается от трех, и более. Особенности клинической картины приступа обусловлены формой заболевания. В данном случае, она может быть бредовая, а так же бредово-галлюцинаторная. Часто возникает интерпретативный бред, парафрения, острый галлюциноз, синдром Кандинского-Клерамбо. Во время межприступного промежутка остаточная психотическая симптоматика сохранена, и у больного возникают бредовые идеи, фрагментарные галлюцинации. Личностные расстройства выражены по-разному, иногда они незначительны, но бывает, что возникает выраженный аутизм.

Как показали исследования, у определенной части пациентов с диагнозом шубообразная шизофрения в промежутках между приступами хронические и продуктивные расстройства продолжают медленно прогрессировать. При этом, глубина формирующегося психического дефекта и степень прогредиентности значительно варьируют. Немало случаев, когда шубообразная шизофрения приближается к злокачественному течению, то есть, болезнь приходи к конечному состоянию, выраженному в шизофреническом слабоумии. Также имеются примеры, когда прогредиентные тенденции выражены слабо, и заболевание близко к вялотекущей шизофрении. В этом случае у пациента возникает неглубокий личностный дефект. Но в большинстве случаев шубообразная шизофрения находится в промежуточном положении между этими крайностями.

Если говорить об особенностях шизоаффективной шубообразной шизофрении, то перед возникновением первого приступа наблюдаются колебания настроения, происходящие по типу циклотимии. Спустя определенное время, изменения настроения становятся заметнее, у больного развивается депрессивное состояние, иногда мания, наблюдаются психотические симптомы. Во время межприступного периода для этой формы шизофрении свойственны навязчивости, сенестопатические, ипохондрические, истерические расстройства. Также шизоаффективная шизофрения отличается меньшими изменениями личности, если сравнивать с другими формами. Иногда психический дефект более заметен, если во время приступа преобладающими являются психотические симптомы.

Причины шубообразной шизофрении

Патогенез шубообразной шизофрении пока изучен не достаточно. Значительным фактором являются конституционально-генетические признаки, возраст пациентов, пол. Как правило, более тяжелыми формами заболевания страдают мужчины, у женщин наблюдаются менее прогредиентные формы. Если шубообразная шизофрения началась в подростковом возрасте, то она имеет более злокачественное течение. Нередко возникает необходимость дифференцировать шубообразную шизофрению от различных симптоматических психозов, реактивных состояний, психопатий, неврозов. Диагностика упрощается, если имеются изменения личности, которые имеют постепенное или ступенеобразное нарастание.

При этом, у пациента обнаруживается нарушение мышления, проявляются бредовые идеи с метафизическим или абстрактным содержанием. В том числе, присутствует кататоногебефренная симптоматика, психический автоматизм. Лечение заболевания обусловлено клинической картиной, этапами болезни, клинической картиной. Если психотическое состояние имеет выраженность, и является причиной нарушения адаптации больного, то требуется госпитализация. При стационарном лечении применяются психотропные средства, шоковые методы лечения. Если процесс развивается медленно, то во время ремиссии применяется медикаментозное лечение, которое сочетается с трудотерапией и психотерапией.

Шубообразная шизофрения – приступ за приступом, и каждый раз новый симптом психоза

Шизофрения – комплекс состояний, характеризующихся появлением продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации), кататонических и когнитивных расстройств. В психиатрии принято выделять несколько видов патологии, различающихся друг от друга характером течения и преобладающими клиническими проявлениями.

Шубообразная шизофрения проявляется приступообразным течением с постоянным появлением новых симптомов болезни. Подобная особенность отличает данную форму заболевания от других шизофренических расстройств. Для диагностики болезни ведущим методом остается беседа с больным и проведением психологических тестов для выявления расстройств в психической сфере. После подтверждения диагноза назначают комплексную терапию, включающую в себя лекарственные препараты и психотерапия.

Формы проявления болезни

У каждого больного течение заболевания проходит по-разному

В целом, шубообразная шизофрения проявляется следующими симптомами:

  • тревога и беспокойство;
  • навязчивые идеи;
  • развитие бреда;
  • галлюцинации.

Однако признаки различны у каждого пациента, и зависят от особенностей шизофренического расстройства. В связи с этим, врачи выделяют несколько видов расстройств и вариантов течения заболевания.

Шизоаффективное расстройство

Такой тип заболевания обозначается в МКБ-10 кодом F25. Патология сочетает симптомы шизофрении и аффективного расстройства (расстройство настроения). Протекает приступообразно с постепенным нарастанием симптомов, другими словами, это шубообразная форма нарушения, которая также называется рекуррентной шизофренией.

Патология может проявляться фазами, как при биполярном расстройстве. В этом случае депрессивное состояние сменяется периодом повышенного аффекта или мании. Сначала пациент чувствует всепоглощающую тоску и подавленность, перемежающиеся мыслями о суициде, а затем впадает в маниакальное состояние, проявляющееся эйфорией и общим возбуждением нервной системы.

При этом любое состояние сопровождается выраженным параноидным синдромом.

Следует отметить, что такое расстройство не является в полной мере шизофренией. Патология находится где-то между биполярным аффективным расстройством и типичной шизофренией. Прогноз, как правило, положительный. Болезнь лечится сложнее, чем биполярное расстройство, но значительно проще поддается медикаментозной терапии, чем классическая шизофрения.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Это классическая шизофрения, с преобладанием бреда, паранойи или галлюцинаций, но специфическим течением. При таком заболевании симптомы становятся более выраженными с каждым последующим приступом. Причем со временем болезнь может перейти в тяжелую форму, когда “светлые” промежутки между приступами значительно укорачиваются, развивается резистентность к терапии, меняется или стирается личность пациента.

Прогноз при такой форме болезни зависит от того, насколько своевременно больной был помещен в психиатрическую клинику на стационарное лечение.

Злокачественная шизофрения

Заболевание сопровождается фантастическими картинами в мозгу

Термин “злокачественная шизофрения” часто трактуется неверно. С одной стороны, злокачественной называют фебрильную или летальную форму заболевания. Это болезнь, проявляющаяся не только психическими нарушениями, характерными для шизофрении, но и сопровождающаяся тяжелыми эндогенными нарушениями, приводящими к развитию токсикоза и лихорадки. Симптомы патологии очень тяжелые:

  • бред и галлюцинации;
  • кататонический синдром;
  • параноидный синдром;
  • онейроидный синдром;
  • мутизм;
  • высокая температура тела;
  • симптомы токсикоза;
  • буллезный дерматит.

Шизофренией со злокачественным течением (не путать со злокачественным типом) называют патологию прогредиентного типа со стремительным нарастанием симптомов. Она начинается как шубообразная шизофрения, однако с каждым новым приступом длительность помрачения рассудка увеличивается, а период ремиссии сокращается. При этом медикаментозная терапия неэффективна, поэтому со временем “светлые” промежутки полностью исчезают, больной навсегда остается во власти собственных галлюцинаций и бреда. К сожалению, патология достаточно часто встречается в детском и подростковом возрасте.

Периодическая или циркулярная шизофрения

Эта форма болезни характеризуется повторяющимися приступами депрессии или мании. Симптомы во многом схожи с маниакально-депрессивным психозом, однако отличаются от него наличием выраженного бреда и галлюцинациями.

При этом заболевании отмечается последовательная смена фаз – депрессия сменяется маниакальным эпизодом. Между фазами следует незначительный по продолжительности “светлый” промежуток.

Возможен “перекос” в сторону одной из фаз. В таком случае фаза депрессии длится дольше, чем состояние мании, либо наоборот.

Симптомы и течение болезни

Каждому этапу свойственны свои симптомы в зависимости от фазы заболевания.

Признаки начальной фазы (ремиссии):

  1. Непостоянство эмоциональных реакций. Настроение может резко изменяться от жизнерадостного и активного до депрессивного и подавленного. Такие изменения происходят циклично, т. е. чередуются.
  2. Ипохондрия: человек начинает диагностировать у себя различные тяжелые (смертельные) заболевания.
  3. Раздражительность, истеричность, недовольство.
  4. Сенестопатические расстройства (нарушение ощущений). Пациент начинает чувствовать неприятные и болезненные ощущения неясного генеза (жжение, судороги, колики и т. д.).

Развитие болезни сопровождается более тяжелыми изменениями в поведении и настроении больного: возникают отдельные приступы раздражительности и агрессии, сменяющиеся депрессивным состоянием.

Обострение заболевания проявляется в следующих формах:

  • возникновение навязчивых состояний, маний (величия, преследования, угрозы и опасности);
  • нарушение самовосприятия — пациент перестает воспринимать себя как цельную личность, может наблюдать как будто со стороны за своим поведением и мыслями, теряет контроль над собой;
  • кататонические симптомы — психомоторные расстройства, к которым относятся ступор и навязчивая двигательная активность;
  • галлюцинации и бред различной природы и масштаба.

Клиническая картина болезни может быть более широкой, а обострения — иметь различную степень тяжести. Прогрессируя, заболевание приводит к появлению новых патологических изменений личности душевнобольного.

У женщин в большинстве случаев шизофрения характеризуется более мягким течением, которое не всегда могут заметить посторонние люди. После периода обострения женщины легче восстанавливаются и налаживают активность в различных сферах жизни.

Особенности данной формы заболевания

Симптоматика шизофрении сурова: бред, галлюцинации, аутизм, нарушения психомоторики, аффекты. Прогрессирующая болезнь постепенно разрушает рассудок человека, снижая адекватность и разрывая связи с реальным миром.

По типу развития выделяют три основные формы шизофрении:

  1. Непрерывнотекущая: к ней относятся злокачественная, вялопротекающая и прогредиентная (прогрессирующая).
  2. Рекуррентная (периодическая).
  3. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Для непрерывно текущей формы не характерны яркая манифестация и всплески. Болезнь развивается медленно, однако ремиссии наступают редко или не наступают вообще.

Для рекуррентной разновидности психического расстройства, наоборот, свойственны хорошо очерченные всплески, а за ними – длительные глубокие ремиссии. Она не приводит к глубоким изменениям в психике индивида.

Шубообразная форма недуга совмещает и приступообразный, и непрерывный типы патологии. Сам термин «шубообразная» не имеет ничего общего с шубой (как одеждой), а происходит из немецкого «schub», что переводится как «сдвиг, ступенька, толчок».

Заболевание протекает таким образом, что даже в периоды ослабления выраженности симптомов (ремиссии) помрачение сознания душевнобольного продолжает медленно усугубляться. Прогресс недуга становится очевидным лишь при следующем остром проявлении. При этом врачом отмечается, что у пациента появились новые, не наблюдаемые ранее симптомы, т.е. патология как бы «поднялась на следующую ступень».

Первоначально такие случаи диагностировали как обострения рекуррентной разновидности психического расстройства на фоне невыраженного, но непрерывного течения болезни. Однако последующий приступ обнаруживал у многих больных нарастание симптоматики. Иногда приступ (шуб) добавлял личностный сдвиг, психический надлом в клиническую картину болезни пациента.

Таким образом, в психиатрии была выделена отдельная разновидность недуга — приступообразно-прогредиентная шизофрения (она же шубообразная или шубная).

При данном виде недуга дефект психики может быть различен: от незначительных изменений (по вялотекущему типу) до слабоумия (как при злокачественном психическом расстройстве).

Прогноз

Прогноз при шубообразной шизофрении неблагоприятный, так как патология имеет тенденцию к постоянному прогрессированию с утяжелением клинических проявлений. В отсутствии лечения слабоумие развивается в течение нескольких лет, что не позволяет проводить эффективной терапии и реабилитации. Если больной обратился к психиатру после первого или второго приступа, то медикаментозное купирование приступа с последующей комплексной противорецидивной терапией позволяет предупредить обострения болезни и ее прогрессирование.

О других формах шизофрении читайте в наших статьях:

Постановка диагноза

В выявлении патологии большое значение имеет своевременность обращения за медицинской помощью и компетентность доктора. Проводит и интерпретирует диагностические мероприятия врач-психиатр. Обследование включает в себя следующие виды исследований:

Выявление шубообразной шизофрении требует проведения дифференциальной диагностики с другими разновидностями шизофрении, биполярным аффективным расстройством, психозами на фоне наркомании или злоупотребления алкоголем и другими состояниями. В связи с этим, проводить интерпретацию полученных в результате обследования данных должен только врач-психиатр, обладающий необходимыми знаниями и умениями.

Причины развития

Пристрастие к вредным привычкам может спровоцировать психическое расстройство

Разобравшись, что значит шизофрения шубообразной формы, следует своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. В целом, причины развития этой патологии ничем не отличаются от любой другой формы шизофрении. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии развития плода;
  • наркоманию и алкоголизм;
  • врожденные патологии ЦНС.

Несмотря на то что шизофрения является основной болезнью в психиатрии последние сто лет, точные причины и механизм ее развития до сих пор остаются под вопросом.

Суть заболевания

Недуг характеризуется резким ухудшением самочувствия в плане психики

Шубообразная шизофрения – это такое же психическое расстройство, как и любые другие формы заболевания, но со своей спецификой течения. Главная особенность – внезапное начало обострения. Другими словами, вот человек здоров, но испытывает небольшой упадок настроения, а вот уже в следующий момент у него развивается бред, галлюцинации и другие симптомы, присущие шизофрении. Обострение может длиться от нескольких недель до нескольких лет, а затем внезапно проходит, как ни бывало. Повторный приступ может произойти в любой момент, причем триггером выступает что угодно.

Второе название – приступообразно-прогредиентное течение заболевания. Этот термин следует разобрать подробнее, чтобы понять, с чем имеем дело. Со словом “приступообразный” все понятно – это периодические обострения симптоматики, проявляющиеся приступами, длительность которых зависит от особенностей пациента. Слово “прогредиентный” смело можно заменить на более простое и понятное русскому человеку слово “прогрессирующий”. Однако медицинский термин охватывает больше изменение в симптоматике заболевания. Так, такая форма шизофрении характеризуется несколькими особенностями:

  • изменение симптомов от приступа к приступу;
  • ухудшение симптоматики;
  • нарастание шизофренического дефекта.

Другими словами, с каждым новым приступом появляется все больше продуктивных симптомов заболевания.

Пример проявления шубообразной шизофрении

Болезнь может растянуться на несколько лет

Чтобы лучше понять, как проявляется это заболевание, следует рассмотреть пример его проявления.

Начало приступа практически остается незамеченным самим пациентом. Просто в какой-то момент он начинает чувствовать смутное беспокойство или нарастающую тревогу. Затем появляется навязчивая идея с налетом бреда, например, пациент решает изобрести что-то стоящее, не имея необходимых навыков и умений. Сначала больной уделяет этой идее все свободное время, затем отказывается от своих обычных обязанностей (например, работы) и образа жизни, чтобы уделять этому занятию больше времени. Спустя еще некоторый промежуток времени, пациент теряет аппетит, уменьшает длительность сна, лишь бы иметь возможность заниматься своим “изобретательством”.

Спустя некоторое время симптомы нарастают, к ним присоединяется паранойя. Больному кажется, что его “изобретение” заинтересовало соседа, агентов спецслужб или даже инопланетян. Затем к симптомам присоединяются галлюцинации. Чаще всего, это слуховые галлюцинации. Пациент слышит “голоса”, которые либо помогают ему в его “изобретательстве”, либо угрожают преследованием и другими карами.

Длиться такой приступ может от нескольких недель до многих месяцев. В среднем, приступ растягивается на 2-3 месяца, но известны случаи, когда больной пребывал в таком состоянии на протяжении года и больше.

Дальнейшее развитие событий зависит от множества факторов. Как правило, родные и близкие спустя некоторое время замечают странности в поведении человека и обращаются в психиатрическую клинику. Больной помещается в стационар, принимает медикаментозную терапию, которая через некоторое время дает положительный результат и приступ успешно купируется.

Следует отметить, что шубообразное течение заболевания является наиболее распространенной формой шизофрении и наблюдается в половине случаев развития этой болезни.

Клиническая картина

Четкие временные отрезки, во время которых у пациентов наблюдается обострение шубообразной шизофрении, относящейся к параноидному типу, не определены. Обычно они длятся не менее 3-4 недель на начальной стадии и могут достигать нескольких лет при сложных обострениях. Форма протекания недуга определяет основную симптоматику, если между приступами имеются определенные промежутки, то зачастую пациент страдает от острого галлюциноза. Во время промежутков не исключено сохранение остаточных последствий этого симптома, в том числе это касается наличия бредовых идей, что приводится к развитию аутизма.

Пациенты, которым был поставлен диагноз шубообразная шизофрения, подвергались множеству различных обследований, они показали, что вне зависимости от формы заболевания, ему свойственно последующее медленное прогрессирование. В отдельных ситуациях это может привести к последней стадии, которой является развитие слабоумия на фоне имеющейся шизофрении. В более редких случаях психика поражена меньше и у пациента остается лишь незначительный дефект личности.

Иногда данное заболевание протекает в шизоаффективной форме, в таком случае начальные симптомы можно наблюдать еще до возникновения первого приступа. Они обычно проявляются в заметном изменении состояния настроения, которое с течением времени становится все более явным и ярко выраженным, обретая паталогический характер. Больной все чаще начинает находиться в депрессии, его могут преследовать различные мании, он подвержен приступам истерии. При этом изменения, затрагивающие личность, не так заметны, как при других формах шубообразной шизофрении.

Классификация

У данного заболевания может быть самая различная симптоматика, что во многих случаях затрудняет процесс диагностики. Проявления могут быть полностью устранены или иметь необратимые последствия, которые в большинстве случаев сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента.

Подобная шизофрения делится на следующие виды:

Предложенная классификация заболевания не может являться абсолютной, поскольку она направлена лишь на описание непрерывного процесса течения и дальнейшего развития недуга, а также изменений психики, которые он провоцирует.

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
PrimeMedical