Туберкулез почек: особенности протекания, диагностика, лечение

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Последствия

Медикаментозное лечение при данном заболевании может поспособствовать развитию аллергической реакции, дисбактериоза в тяжелой форме. Для заболевания также характерно сращение рубцовой ткани, которого впрочем, в большинстве случаев, удается избежать в результате приема препаратов. Неприятным осложнением может быть и распространение патологического процесса по кровотоку в органы и системы, расположенные рядом. Например, иногда без лечения развивается туберкулез мочеполовой системы.

Основные симптомы туберкулеза почек

Симптомы туберкулеза почек легко можно спутать с проявлениями иных заболеваний организма, поэтому очень важно при первых же патологических признаках обратиться к врачу.

В число основных клинических проявлений рассматриваемого недуга входит:

  • гематурия – наличие в моче крови. Нередко этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной;
  • небольшое повышение температуры тела (до 37,5 градусов);
  • потеря веса при нормальном аппетите и режиме питания;
  • постоянные болевые ощущения тупого характера в области поясницы и копчика, почечные колики;
  • слабость, быстрая утомляемость, понижение работоспособности;
  • повышенное артериальное давление до значений 140/90 и более;
  • общее неудовлетворительное самочувствие.

Важно! Отсутствие специфических симптомов туберкулеза почек во многом затрудняют своевременное диагностирование патологии. Проявления болезни всегда зависят от ее стадии и распространенности деструктивных процессов, а также от проведенной ранее терапии.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, туберкулез почек может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Одним из них является пионефроз, возникающий на последней четвертой стадии болезней. При таком состоянии орган полностью разрушается и становится неспособным выполнять возложенные на него функции.

Итогом патологического процесса также может стать полная атрофия почки. При этом почечная ткань заменяется тканью соединительной, не отвечающей ни за какие функции. В больном органе возможно формирование отложений солей кальция или амилоида (нерастворимого белка).

При необратимом нарушении функционирования больного парного органа развивается почечная недостаточность в хронической форме. Патология вызывается гибелью почечных клеток и может привести к летальному исходу.

Прогноз на выздоровление

Результативность лечения зависит от многих факторов – стадии туберкулеза, возраста, наличия сопутствующих урологических патологий. Выздоровление наступает в случае адекватной терапии и при отсутствии серьезных изменений в мочеточниках, мочевике, почечных канальцах, чашечках и лоханках.

Прогноз ухудшается при двустороннем поражении почек с явными признаками обызвествления паренхимы.

Виды и формы

Заболевание не заразно. В общем случае, возбудитель, активно действующий в костях и/или легких, по крови распространяется и в почки. Там он постепенно накапливается в течение нескольких месяцев. После чего начинается активное формирование множественных мельчайших очагов на поверхности и в толще органа. При этом сам процесс может пойти различно, отличаясь как по характеру поражения, так и по его локализации.

Отличительной чертой является то, что патология может быть вовсе подавлена собственным иммунитетом организма. Если как местный органический, так и общий системный иммунитет достаточно крепкий, то может достигаться полное обратное развитие очагов даже без лечения. При этом первые признаки заболевания даже не успеют проявиться.

Туберкулез почечной паренхимы

Это достаточно частая форма протекания патологии. Какие же отличительные черты она имеет?

  1. Дегенеративные и другие патологические процессы развиваются исключительно в паренхиме органа;
  2. В наибольшей степени поражается корковый слой органа, также значительные изменения претерпевает слой медуллярный;
  3. Для этой формы протекания заболевания характерно образование большого количества очагов.

Патология более или менее успешно вылечивается консервативными методами. К хирургическому вмешательству почти никогда не приходится прибегать, если процесс не слишком запущен.

Туберкулезный папиллит

Папиллит – состояние, при котором в патологический процесс вовлечены почечные сосочки. Такое состояние может развиваться как самостоятельно, так и в комплексе с иными типами туберкулезного поражения почек. Развитие такой патологии может произойти в случаях, когда имеется нарушение гемодинамики и уродинамики. Однако, помимо этого, у коркового слоя почек должны быть достаточно сильно снижены собственные защитные свойства, чтобы инфекция могла не только накопиться там, но и начать успешно действовать, разрушая ткани.

Кавернозный туберкулез почек

Такой тип туберкулезного поражения встречается очень часто, вне зависимости от того, какой орган и/или система поражены. Он может развиваться как при легочной локализации процесса, так и при любой другой. Не является исключением и туберкулез почек и мочевыводящих путей, который тоже способен протекать в такой форме.

Каверна – полость или пузырек, сформированный в толще тканей органа. Появляется он в результате формирования фиброзной ткани и образования ею капсулы, то есть каверна имеет плотные внутренние стенки. При вскрытии каверн, которое со временем происходит, наблюдается кровотечение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез почек

Этот тип течения заболевания во многом похож на описанный выше. Он также может развиваться в любых органах и системах и характеризуется активным формированием каверн с теми же характеристиками, что и в предыдущем случае. Почему же такая форма называется фиброзно-кавернозной, если фиброзная ткань имеется и в предыдущем случае? При кавернозной форме наблюдается образование каверн из фиброзной ткани. При фиброзно-кавернозной форме же помимо каверн из фиброзной ткани, такая ткань (фиброзная) формируется и сама по себе, без образования каверн. Она заменяет здоровую ткань органа.

Омелотворение (обызвествление) почки

Такая форма диагностируется в случае, когда имеются множественные изолированные очаги поражения в почечной ткани. Однако свое название данный тип развития патологии получил в результате того, что очаги имеют своеобразный химический состав. В них накапливается значительное количество солей кальция. Такие очаги могут быть казеомами или туберкулемами. Лечится такое состояние, как и любое другое туберкулезное, однако отличительной чертой является то, что эти патологические химические минеральные соединения достаточно сложно выводятся и хирургическое вмешательство при таком протекании требуется чаще.

Вывод

Хотя туберкулез почек – не самый частый вид протекания болезни. Но он может привести к значительным проблемам со здоровьем. По этой причине важно хорошо знать симптомы этого состояния для того, чтобы вовремя обратиться к врачу в случае обнаружения их у себя. Часто заболевание может иметь неявную или неспецифическую клиническую картину и симптоматику, однако при возникновении характерных проблем в любом случае следует обращаться к врачу.

Признаки и симптомы

Симптомы туберкулеза почек проявляются слабо. На первых этапах патология протекает скрыто. Проявляться в течение длительного времени может лишь общее ухудшение самочувствия:

  1. Слабость, недомогание;
  2. Быстрая утомляемость, усталость;
  3. Субфебрильная температура до 37,3;
  4. Устойчивая потеря веса;
  5. При развитии деструкции появляется неболезненная гематурия;
  6. Пиелит или пиелонефрит;
  7. При кавернозной форме – интоксикация и боли в спине;
  8. Боли появляются или усиливаются при отсутствии оттока мочи.

Иногда вторично (или третично) развивается поражение мочевого пузыря. В этом случае возникают также симптомы цистита.

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

  1. Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
  2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
  3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
  4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Народная медицицна

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

  1. Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
  3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Какие люди подвержены инфицирование:

  • больные ВИЧ;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Туберкулез почек в период ожидания малыша

Если у представительницы прекрасного пола был обнаружен туберкулез, планирование беременности следует отложить до момента полного выздоровления. Заболевание может быть диагностировано и в период ожидания ребёнка. Симптомы туберкулеза становятся более выраженными из-за изменения гормонального фона в организме будущей матери.

Прерывание беременности при обнаружении заболевания проводится в исключительных случаях.
Если у женщины, ожидающей малыша был обнаружен туберкулез почек, лечение обычно предполагает назначение следующих медикаментов:

Наблюдение за женщиной, зараженной туберкулезом, и её ребёнком продолжается и после родов. Малышу проводится туберкулиновая проба. При получении отрицательного результата производится вакцинация новорожденного (БЦЖ).

Реабилитационный период и терапия

Поскольку туберкулез почек является индивидуальным заболеванием то и лечение подбирается исключительно для каждого пациента свое. Это можно объяснить тем, что врачи в 95% случаев могут лечить при помощи препаратов первого ряда (рифампицин, этамбутол, стрептомицин), а в 5% необходимо хирургическое вмешательство. При этом реакция на препараты индивидуальна для каждого организма. В этой сфере хорошо зарекомендовал себя лимофлоксацин который крайне действенно подавляет выявленные поражения у почек симптомы, диагностированные докторами.

Проведение лечения проходит в совокупности сразу с несколькими препаратами, дозировка которых должна быть заложена в зависимости от сложности и запущенности заболевания. При этом также учитывается работоспособность всей системы в целом и общего состояния больного и его переносимости. Поскольку все препараты имеют в своем составе сильнодействующие вещества, они могут воздействовать и нарушать функции печени и почек, которые приводят к появлению аллергии и к прочим побочным последствиям. В большинстве своем используют изониазид в объеме 300 мг рад в день, рифамицин 300 мг два раза в день и дополнительно прописывают этамбутолом 400 мг три раза в день.

Существует помимо приема препаратов и физиотерапевтическая методика, которая позволяет при помощи колебаний высокочастотных волн, магнитных полей с высокой частотой стимулировать процесс восстановления поврежденных органов. А также хорошее питание с большим содержанием белков, витаминов и минералов играет важную роль в восстановительном и заживляющем процессе.

Оптимальное лечение заключается в преждевременном выявлении симптомов, назначении нужного курса терапии, прием лекарственных средств для комплексной терапии (ангиопротекторы) и неспецифических противовоспалительных препаратов. При этом продолжительность реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев.

В том случае если присутствуют признаки нарушения в системе мочеиспускания (оттока мочи от почки) устанавливают специализированный катетер (уретральный) или посредствам дренажной трубки (нефростомии). При усугублении процесса назначается оперативное лечение, которое заключается в прохождении около 4 недель интенсивной терапии при последующем удалении зараженного органа. После чего пациент также проходит соответствующее лечение для сохранения оставшегося органа (почки). При локальном заражении одного участка почки интенсивная терапия сопровождается удалением инфицированного участка, при этом сохранив часть органа (проведение кавернэктомии или кавернотомии).

Завершающий этап реабилитации хорошо проходит в санаторных учреждениях. Для больных оптимально подойдет относительно сухой воздух и прием солнечных ванн. Необходимо исключить пребывает в болотистых местах.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 37,6°C;
  • возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

При прогрессировании заболевания у больного:

  • появляется кровь в моче;
  • снижается артериального давления;
  • беспокоят постоянные боли в пояснице;
  • теряется вес;
  • появляется пигментация кожи.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
  • детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
  • взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

Опасная инфекция: почечный туберкулез. Как проявляется и чем лечить

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное поражение почечной ткани, вызванное палочкой Коха. Проявляется неспецифическими симптомами спустя 2-3 года после инфицирования. Больные жалуются на расстройства мочеиспускания, боли в поясничной области, кровь в моче, повышение температуры и недомогание. Для диагностики выполняют нефросцинтиграфию, анализы мочи и крови, рентген. Лечение проводится медикаментозными или хирургическими методами.

Выявление заболевания

Диагностика туберкулеза почек осуществляется на основании лабораторных исследований (урологических), которые могут проводиться при помощи ультразвука, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидов, морфологии и дифференциальной диагностики.

Лабораторные исследования могут дать 100% результат, даже если туберкулез почки не выявлен визуально и симптомы не проявляются. При заборе мочи выявляют резкую, стойкую, кислую реакцию белка, но обычная проба может быть и стерильной. Поэтому чаще всего берут пробу на микобактерии, данный способ более точно дает результат. Существует также крайней метод так называемой провокации. Т.е. заведомо вводят туберкулин, который дает 100% понимания об изменения в мочевой системе.

Диагностировать поражение за счет ультразвука на раннем зарождении практически невозможно. Поэтому УЗИ в основном используется для определения очагов и степени заражения. Также позволяет следить за процессом выздоровления больного и качеством проведенной терапии. Обследование на рентгеновском оборудовании позволяет выявить усиление очагов заражения и места обызвествления. Ко всему прочему рентген хорошо выделяет определенные рентгеноконтрастные элементы, введенные в организм, и позволяет видеть верхние мочевые пути при использовании катетера.

Морфологическое обследование слизистой позволяет в половине случаев позволяет определить специфичное воспаление. Туберкулез почек при дифференциальной диагностике проводиться исключительно с гидронефрозом, уретерогидронефрозом и пиелонефритом и при выявлении гнойных образований в поясничном отделе. Такая диагностика позволяет исключить неспецифичные воспалительные процессы. Существует ряд факторов, которые способствуют грамотному проведению дифференциального обследования:

  1. специфичное клиническое развитие уротуберкулеза;
  2. изменение мужских половых органов;
  3. появление изменений при рентгенографии
  4. некачественная и нерезультативная терапия;
  5. динамические показатели;
  6. результаты комплексной диагностики;
  7. положительный показатель бактериологического анализа мочи на ВК.

Заразен ли туберкулез почек

Урологи и нефрологи предупреждают, что туберкулез почек заразен. Урологическая болезнь возникает в качестве осложнения легочного или костного туберкулеза. Вне зависимости от формы она вызывается микробом Mycobacterium tuberculosis.

  • микобактерия устойчива во внешней среде;
  • сохраняет жизнеспособность в воде до 5 месяцев;
  • УФ-лучи убивают МБТ в течение 3 минут.

Микробная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека. Длительное время она себя не проявляет, что затрудняет диагностику и терапию.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

  1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
  2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
  3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
  4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
  5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
  6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:
  • протеинурия – белок в моче;
  • лейкоцитурия – лейкоциты в моче;
  • микрогематурия – кровь в моче.

Классификация туберкулеза почек

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

  • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
  • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
  • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
  • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Прогноз

Прогноз течения заболевания во многом зависит от того, на какой стадии оно было диагностировано, когда началось лечение. Если патология была выявлена достаточно рано и выраженных деструктивных процессов в органе нет, то может быть достигнуто полное излечение (конечно, с условием проведения своевременной адекватной медикаментозной терапии). Наиболее неблагоприятным течением и прогнозом на любой стадии отличается двустороннее поражение с выраженной паренхимной деструкцией.

Все пациенты, перенесшие такое заболевание, находятся на учете у фтизиатра и нефролога, и периодически обследуются.

Диагностика

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии. Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Туберкулез почек: симптомы и лечение

Туберкулез почек – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканевой структуры органа, то есть ее панерихмы. Возбудителем болезни является палочка Коха (микробактерия туберкулеза). Инфекционный агент распространяется с током крови. Сначала возникает поражение только одной почки, вторая почка может находиться в здоровом состоянии еще не один год.

Рассматриваемый недуг встречается преимущественно у взрослых людей, причем представители мужского и женского пола заболевают примерно с одинаковой частотой. В детском возрасте патология диагностируется очень редко.

Что нужно знать о классификации заболевания

Существуют различные стадии заболевания:

  1. инфильтративная. На данной стадии ещё не происходит разрушение почечной ткани. При этом имеются воспалительные очаги в области канальцев, почечных клубочков;
  2. первичная деструкция. На этом этапе наблюдается воспаление почечных сосочков, посредством которых поражённые канальцы соединяются между собой. В дальнейшем происходит отмирание почечных сосочков, возникают полости небольшого размера (каверны);
  3. стадия ограниченной деструкции. На этой стадии наблюдается увеличение размеров каверн, туберкулез поражает один из трёх почечных сегментов;
    стадия тотальной деструкции. На данном этапе почка выглядит полой. Большая часть сегментов занята кавернозными образованиями.

Опасные последствия инфекции

Микобактерия туберкулеза проникает в другие органы через кровь, мочу и лимфу. При запоздалой терапии инфекция из почек проникает в придатки половых желез, яичники, яички, маточные трубы, матку.

Вероятные осложнения туберкулеза:

  • орхит;
  • эндометрит;
  • генитальный туберкулез;
  • оофорит;
  • почечный амилоидоз;
  • простатит;
  • кольпит;
  • эпидидимит;
  • туберкулезный пионефроз;
  • обызвествление почки.

Детский организм хуже противостоит инфекциям, что повышает риск хронической недостаточности почек. Болезнь не поддается эффективной терапии, поэтому больные вынуждены в течение жизни до 3 раз в неделю проходить диализ – процедуру аппаратного очищения крови от продуктов метаболизма.

Причины развития туберкулеза почек: симптомы, лечение и прогноз

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Способы лечения заболевания

Тактика лечения туберкулеза во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Комплексная терапия заболевания длится довольно долго. Это обусловлено тем, что недуг не только поражает почки, но и оказывает отрицательное воздействие на весь организм в целом.

Лечение туберкулеза направлено на уменьшение количества патогенных бактерий и приостановление процесса распада тканей, находящихся в почке. Комплексная терапия заболевания осуществляется в специальных медицинских учреждениях (туберкулезных диспансерах). Это препятствует заражению людей, окружающих больного.

К основным целям комплексной терапии относятся:

  • борьба с основным заболеванием;
  • повышение иммунитета;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • уменьшение выраженности симптомов болезни;
  • лечение почечной недостаточности (на поздних стадиях туберкулеза почек).

Прием медикаментозных препаратов

При лечении туберкулеза активно применяются следующие лекарственные средства:

При повышенной чувствительности к лекарственным средствам, перечисленным выше, пациенту назначаются такие лекарства:

  • «Этионамид»;
  • «Циклосерин»;
  • «Канамицин».

Дозировка лекарственных средств устанавливается индивидуально, в зависимости от следующих факторов:

  • степень поражения почек;
  • выраженность симптомов недуга;
  • возраст больного;
  • стадия заболевания.

В большинстве случаев длительность медикаментозного лечения варьируется от шести до двенадцати месяцев.

Больному туберкулезом, постоянно принимающему лекарственные средства, требуется постоянное наблюдение специалиста из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов. Если они сильно выражены, то доктор подбирает пациенту другой комплекс медикаментов.

Проведение хирургической операции

При возникновении проблем с мочеиспусканием больному могут установить уретральный катетер. Он выполнен в форме стента или дренажной трубки.

В случае необратимости процесса омертвения органа почку, которая подверглась разрушению, удаляют. После оперативного вмешательства пациенту назначают противотуберкулезные медикаменты. Они помогают сохранить вторую почку.

Важно! В некоторых ситуациях происходит поражение отдельного почечного сегмента. Для устранения проблемы производится его удаление.

Народные методы лечения заболевания

Народные методы применяются в основном на ранней стадии заболевания. Они отлично дополняют медикаментозное лечение заболевания. Некоторые рецепты народных средств приведены в таблице, размещённой ниже.

Причины туберкулеза почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза почек в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза почек, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Почему возникает туберкулез почек

Важно! Инкубационный период туберкулеза почек достаточно длительный. Нередко первые симптом патологии начинают проявляться только спустя два-три года после инфицирования. Болезнь является очень сложной и опасной, потому требует своевременного и грамотного лечения.

Как уже отмечалось выше, главная причина развития недуга – инфицирование микробактерией туберкулеза. Возбудитель может попасть в почки как из внутреннего инфекционного очага, так и из внешней среды. Часто туберкулез почек развивается на фоне невылеченного своевременно туберкулезного поражения легких. Также возможно заражение воздушно-капельным путем от другого больного человека.

Поражение почечной ткани происходит вследствие сниженного специфического иммунитета. В таких ситуациях почки просто не в состоянии справиться с инфекционным агентом.

Кроме того, существует целый ряд факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • частые простудные заболевания;
  • общее или местное переохлаждение организма;
  • погрешности в питании, дефицит питательных веществ, соблюдение строгих диет или голодание;
  • травматические повреждения почек или других органов, расположенных рядом (мочеточников, надпочечников, кишечника и т.д.);
  • патологии мочевыводящей системы;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • профессиональная деятельность на вредном производстве.

Методы диагностики

Ключевое значение в диагностике нефротуберкулеза имеют аппаратные и лабораторные исследования. На первичном осмотре врач пальпирует область поясницы.

У худых людей прощупываются почки с бугристой поверхностью, усиливаются боли.

Диагностика туберкулеза почек:

  • Клинический анализ крови. На воспаление указывает рост уровня лейкоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. pH мочи сдвигается в кислую сторону. В ней обнаруживаются лейкоциты, протеины и красные кровяные тельца.
  • ПЦР-диагностика. В ходе исследования мочи определяют структуру генетического материала возбудителя.
  • Бакпосев мочи. С применением светофильтров в урине обнаруживаются растущие микобактерии.
  • УЗИ почек. По эхопризнакам определяются неоднородность поверхности паренхимы, каверны, участки обызвествления, рубцевание чашечек или лоханок.
  • Почечная ангиография. Оценивается степень повреждения печеночных сосудов, возможные способы выполнения операции.

В сомнительных случаях прибегают к туберкулодиагностике – делают провокационные пробы с применением туберкулина. У пациентов с туберкулезом возникают аллергические реакции, повышается концентрация эритроцитов и лейкоцитов в урине.

По данным комплексной диагностики нефролог или уролог отличает нефротуберкулез от поликистоза, гидронефроза, губчатой почки, пиелонефрита.

Особая симптоматика

Редко когда инфицированный обращается к врачу с подозрением что у него почечный туберкулез из-за усталости и боли в пояснице. В 90% случаев данное обращение сопровождается у пациента появлением крови в моче или коликов в области почек. Впоследствии чего у пациента возникает жжение при мочеиспускании, появление опухоли и гематом.

Туберкулез почек может протекать по ряду направлений:

  • в виде открытого образования;
  • отказ органа;
  • образование рубцов (повсеместное, сегментами или единичное);
  • обызвествление;

Специалистами выявлен туберкулез почек в разных проявлениях за счет того, что диагностика проходит на высокотехнологическом оборудовании. На основании проведенных исследований драчи могут диагностировать папиллит, кавернозный туберкулез, пионефроз.

Инфекция сосочка почки (папиллит). Одна из воспалительных форм туберкулеза почек. Характеризуется наличием крови при мочеиспускании, высокое содержание лейкоцитов и возникновение воспалительных процессов в мочевой системе. При этом явно проявляется интоксикация организма, которая сопровождается деформацией чашечек (грушевидной формы).

Кавернозный прогрессирующий туберкулез почки. Форма папиллита, которая сопровождается повреждением коркового отдела паренхимы.

Пионефроз. Выявляют почечный пионефроз за счет разрушения паренхимы, такой туберкулёз сопровождается гнойным образованием. Специалисты назначают при туберкуле почек единственно верное лечение – хирургическое вмешательство (нефрэктомия). При игнорировании почка может преобразоваться в фиброзный мешок полный кальциевой солью.

Поражающий фактор может развиваться по 4 стадиям:

  • Первая. Минимальная начальная стадия, при которой строение органа сохранено, и повреждение ткани отсутствует.
  • Вторая. Начальная стадия разрушения, при которой может быть выявлен воспалительный процесс, отмирание и образование каверн в структурной части почки.
  • Третья. Локальное или единичное образование каверн одного сегмента почки.
  • Четвертая. Повсеместное повреждение приводящее к полному разрушению почки (пионефрозу).

Симптомы туберкулеза почек

Патогномоничная симптоматика отсутствует. На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

Туберкулез почек опасность для половой системы

Туберкулез почек появляется по истечении от 3 до 10 лет при выявлении непосредственного поражения в дыхательных путях, опорно-двигательной системе и лимфатических узлах. Инкубационный период поражения составляет около 3 лет. Возрастной показатель зараженных варьируется от 20 до 40 лет. Причем туберкулез почек зачастую выявляется у мужской половины человечества. По начальным признакам патологию не выявить. Зачастую все сводится к воспалительному процессу пораженной зоны, которая также ведется к заметной симптоматике:

  1. высокая утомляемость;
  2. болевые ощущения (острая или тупая) в пояснице;
  3. появление гной в мочевой системе;
  4. увеличение эритроцитов в крови;
  5. повышенная температура на протяжении длительного времени;
  6. повышение артериального давления выше 140/90;
  7. наличие крови при мочеиспускании;
  8. повышенное мочеиспускание днем и ночью.

Помимо вышеперечисленных симптомов, туберкулез почки может сопровождаться так называемыми кавернами и дефектами в виде нарывов сосочков почек и мочевых путей. Сам по себе процесс заболевания может вызываться за счет оптимальных условий в организме человека, которые позволяют микобактериям размножаться. Данное состояние также свидетельствует об иммунодефиците. Паразитирующие бактерии проникаю, причем сразу в две почки, но при этом развиваться могут по-разному.

К основным причинам поражения организма может относиться переохлаждение, недостаток питания, работа в местах с воздействием вредных производственных факторов, вирусные заболевания дыхательных путей, травма внутренних органов и всевозможные заболевания, связанные с урологией.

Общие сведения

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразделяются на два вида:

  • предупреждение возникновения туберкулеза;
  • предотвращение проникновения инфекции в почки.

Для того чтобы предупредить возникновение болезни, надо своевременно провести вакцинацию против палочки Коха. Если же больной уже заразился недугом, нужно наблюдать за состоянием органов мочеполовой системы, регулярно сдавать анализы мочи для обнаружения в них бактерий.

Профилактика

Для предотвращения туберкулеза проводят вакцинацию младенцев в течение первых 3 дней жизни.

Болезнь долгое время протекает в латентной форме.

Чтобы предотвратить заражение, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • 1 раз в год выполнять флюорографию;
  • исключить контакты с инфицированными людьми;
  • вовремя лечить урологические болезни;
  • проводить пластическую операцию по поводу гидронефроза.

Люди, перенесшие нефротуберкулез, находятся на диспансерном учете у нефролога и фтизиатра не менее 3 лет подряд. Своевременная диагностика и терапия предотвращают необратимые изменения в почках, жизнеугрожающие осложнения.

Туберкулез почек. Лекция для врачей.

Лекция для врачей «Туберкулез почек». Лекцию для врачей проводит Борисов Владимир Викторович – уролог высшей категории с более, чем 40-летним стажем, доктор медицинских наук, профессор.

Диагностические мероприятия

Для обнаружения заболевания проводятся следующие диагностические манипуляции:

  • общий анализ мочи. При его проведении обнаруживается осадок, в котором содержатся микобактерии;
  • цистоскопия. Данная диагностическая манипуляция предполагает осмотр паренхимы на предмет наличия в ней новообразований, наполненных жидкостей. При проведении цистоскопии используется особое контрастное вещество;
  • рентген. Диагностическое мероприятие позволяет получить точный результат. Очаги туберкулеза визуально отличаются от почечных камней и других патологий.

Симптомы недуга

Симптомы заболевания условно можно подразделить на прямые и косвенные.

К косвенным признакам туберкулеза можно отнести:

  • чрезмерная утомляемость;
  • появление сильной слабости;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • нарушение стула;
  • понижение кровяного давления;

Появление указанных выше симптомов свидетельствует о проникновении возбудителя туберкулеза в почки и выработке иммунной системой больного лейкоцитов для борьбы с заболеванием. Подобные проявления характерны и для множества других недугов, никак не связанных с туберкулезом. При возникновении указанных выше неблагоприятных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательного обследования.

К симптомам, которые напрямую указывают на наличие у пациента туберкулеза, принадлежат:

  • учащенное мочеиспускание (особенно в ночные часы). Фиброзные новообразования,
  • расположенные в районе паренхимы, оказывают давление на мочевой пузырь;
  • стремительная потеря веса;
  • появление примесей крови в моче;
  • возникновение почечных колик;
  • появление резких болей в районе поясницы.

Лечение

Лечение при туберкулезе почек может осуществляться медикаментозно или хирургически. Хирургическое вмешательство требуется относительно редко, но иногда все же проводится с целью предотвращения развития патологического процесса.

  1. Медикаментозное. Лечение препаратами назначается на срок от полугода до года. Применяются те же препараты, что и при лечении туберкулеза любого другого типа – рифампицилин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин. Они назначаются в индивидуальных дозировках в каждом конкретном случае. Специфическим при лечении именно туберкулеза почек является назначение ангиопротекторов, НПВС.
  2. Хирургическое. Частичная резекция почки – хирургическое лечение туберкулеза почек, проводится крайне редко. Обычно, операция проводится в случае, когда поражена и полностью не функционирует значительная часть почечной ткани. Она удаляется за ненадобностью и в целях избегания дальнейшего распространения патологического процесса на ближайшие органы и системы. Еще более редко проводится нефроэктомия – полное удаление почки.

При кавернозной форме протекания достаточно часто проводят санацию каверн. Также к хирургическим вмешательствам можно отнести установку мочеточникового стента при нарушении оттока воды, или нефростомию.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

  1. Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
  2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
  3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
  4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
  5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Питание при наличии у больного туберкулеза

К основным задачам лечебного питания при наличии у человека туберкулеза почек относятся:

  • улучшение обмена веществ;
  • ускорение процесса восстановления поражённых тканей;
  • обеспечение организма больного белком, минеральными веществами и витаминами.

Важно! При нарушении углеводного обмена или возникновении аллергической сыпи на фоне туберкулеза рекомендуется ограничить количество потребляемых углеводов.
Продукты, запрещенные при наличии у больного туберкулеза почек, представлены ниже.

Запрещенные продукты Рекомендованные продукты
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • копчености;
  • маринованные овощи;
  • спиртные напитки;
  • хрен;
  • редька;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • блюда, в которых содержится много жира.
  • блюда из нежирной рыбы;
  • творог;
  • сыры нежирных сортов;
  • сливочное масло;
  • блюда из телятины, говядины;
  • яйца (в виде омлета или яичницы);
  • блюда из протертых овощей: картофеля, тыквы, кабачков, моркови;
  • каши, приготовленные из овсяной или гречневой крупы

При наличии у пациента туберкулеза почек, который сопровождается нефротическим симптомом, полезны такие продукты питания, как творог, рыба, богатые молочным белком блюда.

Приблизительное меню диеты № 11, которой нужно придерживаться при туберкулезе почек, представлено ниже.

Прием пищи Примерное меню
Первый завтрак Порция овсяной каши, сваренной на молоке, 150 граммов творога, 1 стакан чая с молоком
Второй завтрак Порция омлета, 150 граммов мусса из кураги или 100 граммов морковным оладьев, сдобренных небольшим количеством сметаны
Обед 200 мл щей, сваренных на мясном бульоне, 150 граммов гуляша с овощами, 0,2 л компота из свежих яблок
Ужин 100 граммов запеканки из картофеля, 70 граммов зраз, фаршированных яйцом и луком, стакан чая с лимоном. При нарушении обмена веществ можно приготовить на ужин порцию печеночного пудинга с морковью и винегрет, заправленный оливковым маслом

На ночь больному рекомендуется выпить 0,2 л кефира. При сниженном иммунитете напиток можно заменить молоком.

Особенности туберкулеза почек

Туберкулез почек — инфекционная патология, при которой наблюдается разрушение почечной ткани. Если у человека имеется легочная форма туберкулеза, вероятность распространения заболевания на почки равна примерно 30 %. Возбудитель заболевания проникает в обе почки, но в большинстве случаев болезнь поражает только одну из них.

Механизм развития недуга

Туберкулез почек, симптомы которого многообразны, возникает под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.

Палочка Коха (туберкулезная палочка) попадает в почки из лёгких из-за особого строения органа:

  • в структуре почек имеется большое количество артерий небольшого размера;
  • сосуды, расположенные в этом органе, тесно прилегают к промежуточной ткани;
  • в почечных клубочках наблюдается замедление скорости кровотока.

Важно! В зону повышенного риска попадают больные, у которых имеется хронический воспалительный процесс в области органов мочеполовой системы. Болезни, ослабляющие иммунитет, также активизируют процесс развития туберкулеза.

Особенности течения болезни

Существуют несколько вариантов дальнейшего течения заболевания:

  • полное обратное развитие. В таком случае в почечной ткани возникают небольшие очаги инфекции, но активность палочки Коха нейтрализуется под влиянием местного или общего иммунитета. При этом функции органа не нарушаются, их форма и структура в целом остаются прежними;
  • частичное обратное развитие. В такой ситуации иммунитет больного не успевает вовремя «дать отпор» возбудителю заболевания. При частичном обратном развитии недуга наблюдается поражение коркового вещества почки и тканей, которые расположены в её паренхиме, возникают рубцы. Могут появиться капсулы, внутри них присутствует казеозно-некротическое вещество. Функции почек ухудшаются, меняются их структура и очертания;
  • кавернозный туберкулез. Он свидетельствует о запущенном состоянии больного. При таком течении недуга в тканях почек образуется огромное количество полостей, в которых содержится казеозное вещество. Такие полости соединяются друг с другом посредством соединительной ткани.

Факторы, провоцирующие возникновение болезни

При туберкулезе почек в человеческом теле могут возникать скрытые очаги инфекции. В них длительное время находятся микобактерии, провоцирующие развитие туберкулеза. В этом заключается коварство заболевания: даже после выздоровления существует вероятность рецидива недуга.

К основным факторам, провоцирующим возникновение туберкулеза, принадлежат:

  • патологии эндокринной системы;
  • ненадлежащие жилищные условия;
  • хронические простудные заболевания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания пациента;
  • механическое повреждение органов, которые расположены рядом с почками;
  • ослабление иммунитета;
  • неправильный образ жизни.

Группы риска

В каких же случаях человека можно отнести к группе с повышенной вероятностью развития туберкулеза почек? Классификация групп риска основывается на нескольких принципах и состояниях:

  1. Люди с активно развивающимся на протяжении нескольких лет туберкулезным процессом в другом органе?
  2. Люди с нарушенной или измененной уродинамикой или гемодинамикой;
  3. Пациенты со сниженным местным или общим системным иммунитетом.

Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у терапевта и/или уролога.

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Классификация

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

  • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
  • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
  • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
  • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Лечение туберкулеза почек

При таком серьезном недуге требуется длительное лечение, которое ни в коем случае нельзя прерывать преждевременно даже при наступлении улучшений. Средняя длительность курса консервативной терапии составляет один год. При этом больному назначаются различные медикаментозные средства: противотуберкулезные препараты, ангиопротекторы, противовоспалительные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Повысить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление помогут индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры. Больным туберкулезом почек часто назначается лечение ультразвуком, индуктометрия и прочие методы, способствующие ускорению регенерации пораженных тканей органа.

Помимо всего прочего больным потребуется строго соблюдать особую диету. Рацион должен включать в себя большое количество животного белка и полезных микроэлементов.

При необходимости хирургического лечения могут применяться органосохраняющие операции, например резекция почки, предполагающая удаление только той части органа, которая поражена туберкулезом. Также проводится кавернэктомия – иссечение каверны.

В тяжелых случаях показана операция нефроуретерэктомия, предполагающая удаление почки вместе с мочеточником. После хирургического лечения больным показана длительная медикаментозная поддерживающая терапия (не менее пяти лет). Санаторно-курортное лечение в местах с сухим, солнечным климатом поможет больным лучше восстановиться после тяжелого заболевания.

Туберкулез почек – серьезная и сложная патология, требующая длительного, безотлагательного лечения. Во избежание развития опасных осложнений следует внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожных симптомов.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

9,912 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Диагностика туберкулеза почек

В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией. УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографиипозволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почеки МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Осложнения недуга

Самым опасным осложнением заболевания является хроническая почечная недостаточность. Туберкулез может привести и к возникновению следующих последствий:

  • ухудшение функций почек: нарушение водного и электролитного обмена;
  • некроз почки. При возникновении данного осложнения в тканях появляются пустоты,
  • возникают болевые ощущения ноющего характера в районе поясницы;
  • паранефрит. При этом осложнении наблюдается воспаление жировой ткани, которая окружает почку, и её нагноение;
  • недостаточность сердечной аорты. Это осложнение диагностируется довольно редко: при неблагоприятном течении недуга;
  • разрыв кавернального очага. Это последствие туберкулеза возникает, если заболевание не было вылечено до конца. Такое серьёзное осложнение может привести к смертельному исходу.

Прогноз на будущее

Прогноз будет благоприятным при наличии следующих условий:

  • своевременное обнаружение болезни;
  • хорошая переносимость консервативного лечения;
  • соблюдение больным соответствующих рекомендаций доктора.

Неблагоприятный прогноз на будущее чаще всего бывает в следующих случаях:

  • поздняя диагностика заболевания;
  • поражение обеих почек;
  • наличие сопутствующих болезней, выступающих противопоказанием к назначению необходимых пациенту медикаментов;
  • отсутствие надлежащего лечения.

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением туберкулеза почек занимается врач-нефролог.

Для оценки состояния и функции органа и точного диагностирования болезни используется ряд высокоинформативных исследовательских методов:

  • лабораторная диагностика рассматриваемого недуга включает в себя клинические общие исследования мочи и крови, бакпосев мочи, посев на питательную среду, а также ПЦР-анализ для точного установления возбудителя инфекционного процесса;
  • провоцирующая туберкулинодиагностика – введение туберкулина с последующим исследованием мочи;
  • внешний осмотр и пальпация области расположения почек – при ощупывании отмечается увеличение органа, у больного возникают болевые ощущения при несильных постукиваниях ладонью;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография почек – современные диагностические методики, позволяющие определить стадию заболевания и точную локализацию патологических очагов;

  • ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом;
  • внутривенная урография – рентгеновское исследование с контрастом почек и мочевыводящей системы;
  • нейросцинтиграфия – введение в организм малой дозы радиоактивного вещества для оценки функции почек посредством специальной гамма-камеры, передающей изображения органа.

Когда точный диагноз будет поставлен, врач назначит комплексное лечение, которое в зависимости от стадии патологического процесса может включать в себя как консервативные, так и оперативные методики.

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
PrimeMedical