ВИЧ и туберкулез: как лечить туберкулез у вич инфицированных?

При одновременном наличии у человека ВИЧ-инфекции и туберкулеза возможны следующие последствия:

  1. Хроническая дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, бледностью кожи и цианозом.
  2. Легочное кровотечение.
  3. Развитие оппортунистических инфекций (они развиваются вторично на фоне иммунодефицита). В эту группу входят саркома Капоши, микозы, пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, лейкоплакия, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, папилломавирусная инфекция).
  4. Кахексия (истощение). У таких больных резко снижается масса тела.
  5. Неврологические нарушения.
  6. Задержка физического и умственного развития (у детей).
  7. Астенический синдром.
  8. Легочные осложнения (пневмоторакс, ателектаз, цирроз, образование каверн, образование свищей, фиброз).
  9. Сердечная недостаточность.

Сколько живут с диагнозом

Сколько проживет человек, не сможет сказать даже самый опытный врач. Средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных составляет около 10-12 лет. На прогноз влияют следующие факторы:

  • образ жизни человека;
  • уровень лимфоцитов;
  • сопутствующая патология жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени);
  • своевременность обращения к врачу и лечения;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • форма туберкулеза (наиболее опасны генерализованная, диссеминированная и кавернозно-фибринозная).

Если своевременно и в полном объеме лечить турбович, то можно продлить человеку жизнь на 20-30 лет. Одновременно с ВИЧ и туберкулезом вместе живут пациенты недолго в случае игнорирования симптомов и самолечения.

Туберкулез при ВИЧ симптомы

Проявления туберкулеза у ВИЧ-положительных больных отличаются от таковых у здоровых лиц. При выраженном иммунодефиците туберкулез может протекать атипично. При этом часть симптомов связаны с развитием туберкулеза, а часть – с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Для туберкулезного процесса у больных со СПИДом характерно повышение температуры до фебрильных цифр, чего не бывает при сохранном иммунитете. Лихорадка может держаться долгое время на уровне 38-39оС.

При вовлечении в процесс плевры появляются признаки плеврита. Для экссудативного плеврита характерна тяжесть в грудной клетки, одышка, чувство стеснения в груди. Для сухого – резкая боль, связанная с дыхательными движениями.

Распространенные формы туберкулеза сами по себе являются признаками иммунодефицита, но у больного могут наблюдаться и другие характерные для этого состояния заболевания:

  • опоясывающий герпес,
  • лимфаденопатия,
  • необъяснимая длительная диарея,
  • значительное исхудание,
  • саркома Капоши,
  • пневмоцистная пневмония.

Профилактика туберкулеза легких при ВИЧ инфекции

Туберкулез и ВИЧ часто связаны между собой. Туберкулезом называется хроническое воспалительное заболевание легких, вызванное микобактериями и возникающее на фоне снижения иммунитета. Данная патология часто развивается вторично у больных СПИДом. Особенностями такого туберкулеза являются злокачественное течение и склонность к быстрому прогрессированию с развитием легочной недостаточности.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции

Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактериями. Чаще всего данное заболевание поражает легкие, но может затронуть и другие органы, например, кости или нервную систему. Туберкулез считается довольно серьезным заболеванием, но, к счастью, его можно вылечить.

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Он может передаваться воздушно-капельным путем, например, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает.

Бактерия туберкулеза, попавшая в организм человека, вызывает заболевание вскоре после первоначального воздействия, однако, здоровая иммунная система способна предотвратить развитие туберкулезной бактерии.

Когда бактерии туберкулеза остаются в легких, но иммунная система их контролирует, это называется латентным туберкулезом. Люди со скрытым туберкулезом не заразны для окружающих. Тем не менее, бактерии в легких могут спровоцировать заболевание спустя годы, и это называется реактивацией туберкулеза.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, подвергаются большему риску заболеть туберкулезом при первом же контакте с бактериями. Если у ВИЧ-инфицированного человека ослабленная иммунная система, вероятность развития реактивации туберкулеза возрастает.

Туберкулез является оппортунистической инфекцией ВИЧ. Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые встречаются чаще или протекают в более тяжелой форме у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей со здоровой иммунной системой. Поскольку ВИЧ ослабляет иммунную систему, тем самым повышается риск развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции.

Коинфекция туберкулеза и ВИЧ — это когда люди заражаются как ВИЧ-инфекцией, так и латентной или активной формой туберкулеза.

Опасность заражения туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции заключается в том, что каждое заболевание ускоряет прогрессирование другого. Так, ВИЧ ускоряет переход туберкулеза из латентной стадии в активную. В свою очередь, бактерии туберкулеза ускоряют развитие ВИЧ-инфекции в организме человека.

Туберкулез является серьезной причиной заболеваний и смерти людей с ВИЧ во всем мире. Например, в Великобритании это одно из самых распространенных заболеваний, связанных со СПИДом. Хотя в последние годы общее число случаев заражения туберкулезом в развитых странах сократилось, число новых случаев заболевания людей, живущих с ВИЧ, увеличилось в период с 2011 по 2015 годы.

Таким образом, продолжительность жизни людей с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией зависит от своевременного и правильного лечения.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств. Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ). После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

  • Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
  • Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
  • Профилактические осмотры и обследования.
  • Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Определение туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

После того как будет установлено наличие ВИЧ-инфекции в организме, до развития самого заболевания под названием СПИД потребуется определить группу пациентов, которые могут заболеть туберкулезом, для дальнейшего ведения наблюдения врачом-фтизиатром. Благодаря установленному врачебному контролю удастся назначить эффективное лечение даже в том случае, когда развился СПИД,

При диагностировании ВИЧ-инфекции пациент должен быть информирован о том, какие признаки наблюдаются на ранних этапах развития туберкулеза легких. Стоит отметить, что продолжительность жизни таких пациентов в случае отсутствия надлежащего лечения очень коротка.

Лучевая диагностика органов грудной клетки проводится в момент постановки на учет, а затем не реже 1-2 раз на протяжении года. Наряду с этим важной процедурой является проведение туберкулиновой пробы у носителей ВИЧ-инфекции, такая диагностика является показательной.

При динамическом наблюдении за состоянием больных и обнаружении гиперергии и повышенной чувствительности к туберкулину врачом составляется прогноз, определяется, как и сколько принимать противотуберкулезные препараты или же назначается более глубокая диагностика организма.

Пациентам, у которых наблюдается активное выделение мокроты, рекомендуется проведение исследования на наличие туберкулезных микобактерий.

Пациенты с диагнозом СПИД сразу же попадают в группу риска по возникновению туберкулеза легких, каждому инфицированному показана комплексная диагностика организма. При ухудшении общего состояния потребуется срочная госпитализация.

Как связаны между собой ВИЧ и туберкулез – чем опасен туберкулез при СПИДе

ВИЧ и туберкулез , как показали исследования, взаимосвязаны. Распространение ВИЧ-инфекции уже внесло и продолжает изменять эпидемиологию туберкулеза. Основное проявление этого влияния – скорость прогрессирования туберкулеза у инфицированных людей.

ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на клеточный иммунитет явно ослабляя иммунореактивность (иммунный ответ) при туберкулезе. В связи с этим риск перехода из состояния носитель в состояние развития туберкулезного процесса серьезно возрастает у ВИЧ-инфицированных людей.

Не случайно больные СПИДом рассматриваются как потенциальные больные туберкулезом. Вирус иммунодефицита способен вызывать патологическое угнетение иммунной системы и облегчать процесс развития туберкулеза.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

  • высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
  • средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
  • низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

  • латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
  • активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

  • пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
  • пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
  • пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

  • интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
  • бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
  • увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
  • снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
  • нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
  • боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

  • стандартные процедуры:
  1. осмотр фтизиатра,
  2. общие клинические анализы крови и мочи,
  3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
  4. бактериологическое исследование мокроты,
  5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
  • специальные процедуры:
  1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
  2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
  3. УЗИ органов брюшной полости,
  4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
  5. МСКТ органов грудной клетки,
  6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Чем опасен туберкулез при ВИЧ

В нормальном организме иммунные клетки не дают микобактериям покинуть легочную ткань. В лимфатической системе и в крови очень много Т-лимфоцитов, которые уничтожают палочки Коха, как только те пытаются выйти из легких.

У человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции Т-лимфоцитов очень мало, они не могут справиться с микобактериями, и возбудитель туберкулеза свободно проникает в лимфу и кровь. С током лимфы палочки попадают в лимфатические узлы, где не только не погибают, но и активно размножаются, а затем током крови разносятся по всему организму.

Среди всех возможных локализаций инфекции наибольшую опасность представляет туберкулезный менингоэнцефалит. При этой форме заболевания поражается головной мозг и его оболочки. Состояние больного очень быстро ухудшается: появляется головная боль, рвота, светобоязнь.

К этим симптомам могут присоединяться признаки поражения головного мозга. Таких больных лечат исключительно в специализированных реанимационных отделениях.

При этом для окружающих людей больные чаще всего не опасны. У ВИЧ-позитивных людей почти никогда не развивается деструкция легочной ткани, они не откашливают микобактерии и не заражают окружающих людей, но из этого правила бывают исключения. Чем больше очаги в легких, тем больше шансов, что у больного разовьется открытая форма туберкулеза.

Симптомы свидетельствующие о двух недугах

В случае обнаружения такого тяжелого недуга как СПИД, потребуется обратиться за профессиональной медицинской помощью, которая позволит продлить жизнь больных. Если течение ВИЧ-инфекции осложнено туберкулезом легких, наблюдаются следующие проявления:

  • Регулярный сильный кашель
  • Плохой аппетит
  • Лихорадочное состояние
  • Резкое снижение массы тела
  • Вялость
  • Приступы тошноты и позывы к рвоте
  • Повышение температуры тела.

Осложненное течение ВИЧ-инфекции при туберкулезе чревато серьезными последствиями, что усложняет дальнейшее лечение. Сперва наблюдается поражение органов дыхания, постепенно происходит инфицирование всего организма. Если есть подозрение на туберкулез легких, стоит пройти комплексное обследование, после чего лечащим врачом производится оценка общего состояния больного и назначается эффективное лечение, в основном антибактериальное.

В чем причины одновременного развития болезней

Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:

  1. Курение, алкогольная зависимость, наркомания.
  2. Заражение микобактериями возможно при тесном контакте с больным активной формой туберкулеза (во время поцелуев). Инфицирование вирусом иммунодефицита происходит половым и парентеральным способом (при постановке татуировок, использовании одного шприца несколькими людьми при введении наркотических средств).
  3. Снижение иммунитета (способствует проникновению вирусов и бактерий в организм).
  4. Контакт с биологическими жидкостями больных (кровью, мокротой, слюной).

Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).

Некоторые люди инфицируются при переливании компонентов крови и использовании нестерильных медицинских инструментов.

Восприимчивость к ВИЧ высока.

Туберкулезная инфекция чаще развивается как осложнение ВИЧ, когда снижается количество лимфоцитов и организм перестает бороться с инфекцией. Это происходит на 4Б стадии, т.е. через 7-10 лет с момента заражения ВИЧ. Туберкулезная инфекция вызвана активизацией дремлющей инфекции или повторным контактом с микобактериями.

Диагностика двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ-инфекции диагностируют вместе с вирусом иммунодефицита. Для обнаружения туберкулеза используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой, пробу Манту и микроскопию мазка мокроты на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Для диагностики ВИЧ-инфекции исследуют количество CD4, применяют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Изменения на рентгенограмме ОГК будут соответствовать виду туберкулезного процесса. При инфильтративном туберкулезе в легких виден очаг или очаги затемнения диаметром более 1см, в которых могут быть участки деструкции. При диссеминированном туберкулезе очагов множество. Они мелкие, но в совокупности занимают большой участок ткани легкого.

Милиарный туберкулез характеризуется поражением обоих легких, иногда признаки туберкулеза наблюдаются в других органах, которые видны на рентгене: плевре, перикарде, ребрах и позвонках. Основной признак того, что у больного туберкулезом есть ВИЧ – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У здоровых людей в лимфоузлах много Т-хелперов, потому микобактерий там быть не может.

Для подтверждения ВИЧ-инфекции вначале определяют количество CD4. Это позволяет определить выраженность иммунодефицита. На стадии СПИД CD4 менее 100 кл/мкл. Для обнаружения антител к ВИЧ используют ИФА, для обнаружения самого вируса – ПЦР.

Иммуноблоттинг является альтернативным вариантом при отсутствии возможности выполнить ПЦР. Подтверждение ВИЧ-инфекции при положительном результате проводят дважды.

Опасность сочетания туберкулёза и ВИЧ

Согласно статистике, причина смерти 30% больных СПИДом – сопутствующий туберкулёз. Еще немного цифр: риск развития туберкулёза у ВИЧ-инфицированного в 100 раз больше, чем у здорового человека. Туберкулёзная палочка может мирно сосуществовать с нашей иммунной системой долгие годы, но при благоприятных условиях, например инфицировании вирусом иммунодефицита, начинается прогрессирование палочки Коха. Заболевание развивается стремительно, при этом туберкулёз у ВИЧ-инфицированных не имеет такой ярко-выраженной симптоматики на начальной стадии, да и рентген сразу не дает яркой картины.


Фото 3. Увеличение лимфотических узлов — признак воспаления в организме.

Ранняя диагностика часто не возможна из-за психологического фактора. Многие больные на приёме у фтизиатра скрывают свой ВИЧ-статус, чем сбивают специалиста с правильного диагноза. Когда развивается туберкулез при ВИЧ, симптомы существенно отличаются и ярко проявляются на поздних стадиях. Это лихорадка, значительное снижение веса, воспаление лимфоузлов. А вот привычного кровохаркания зачастую нет.

Туберкулез может быть второй болезнью, т. е. развиваться у ВИЧ-инфицированного человека. Чаще всего у таких пациентов отмечается туберкулез внутригрудных лимфатиче­ских узлов корня легкого и средостения; поражаются и другие лимфатические узлы, в том числе периферические. При массовом заражении специфический процесс может поражать легочную ткань.

Медики подчеркивают, что сочетание ВИЧ и туберкулёз – крайне опасное и требует немедленного лечения. Кроме стремительного развития, туберкулёз у больных ВИЧ-инфекцией отличается тем, что поражает не только легкие, но и переходит на другие органы.


Фото 4. Для полноценного лечения нужно предельно честно отвечать на вопросы врача.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных – процесс сложный и продолжительный. Чаще всего проходит в стационарном режиме, причем назначается сразу же поле выявления заболевания. Полное излечение не возможно, а вот локализация очага и минимизация угроз здоровью – главная цель медиков. Возможно купировать заболевание, подобрав оптимальное комплексное лечение.

Время лечения

Процесс лечения заболевания занимает от полугода до двух лет. Время зависит от стажа ВИЧ-инфицирования и степени запущенности туберкулёза. Чаще всего лечение проходит амбулаторно или в диспансерах.


Фото 7. Стационарное лечение в случае туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции наиболее эффективно.

Комплекс лечения

Так как отмечается биологическая взаимосвязь иммунодефицита и прогрессирования туберкулёза, то и лечение назначается врачом комплексное. Больной одновременно принимает антиретровирусные препараты для поддержания иммунной системы и противотуберкулезные лекарства. Для недопущения развития сопутствующих заболеваний принимаются антибиотики. Кроме этого внимание уделяется качеству питания, ведению здорового способа жизни, жилищным условиям и минимизация контакта с больными на туберкулёз.

Подборка препаратов и схемы лечения проводиться только врачом, учитывая индивидуальную переносимость и общую оценку состояния здоровья больного.


Фото 8. Здоровый образ жизни благотворно влияет на продолжительность жизни.

Лечение детей

Малыш может заразиться как ВИЧ, так и туберкулёзом, будучи еще в лоне матери. Сразу же поле родов ребенка забирают от матери и в случае, когда диагноз туберкулёз не подтверждается, проводят БЦЖ. В противном случае назначается химиотерапия.

Информация о контактах с больными туберкулезом и наличие противотуберкулезного лечения у ближайшего окружения ребенка
Информация о поездках
Информация о клинических проявлениях, оценка физического развития по ростовым графикам
Прививка (БЦЖ)
Рентгенограмма или КТ органов груди
Прочие лучевые методы обследования
Исследование мокроты или промывных вод желудка
Посевы крови на микобактерии на фоне общих симптомов
Исключение других инфекций
Проба Манту
Тесты с высвобождением гамма-интерферона
Тесты на чувствительность/резистентность штаммов МТ у лиц, от которых заразился ребенок

В таблице педставлены виды обследований, рекомендованные для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированного ребенка.

Лечение ВИЧ и туберкулеза у беременных

Лечение туберкулеза на этапе беременности не только возможно, но и необходимо. Проходит оно в комплексе с антиретровирусной терапией, приёмом антимикобактериальными препаратами, полноценным сбалансированным питанием, витаминотерапией и курсами химиотерапии. Психологическая поддержка на данном этапе – составляющая успеха.


Фото 9. Больным необходима моральная поддержка близких людей.

Лечение генерализованного туберкулёза

Не долеченный туберкулёз на фоне ВИЧ-инфицирования приводит к повторному заболеванию. Тандем генерализованный туберкулёз – ВИЧ опасен, ослабленный организм просто не в силах противостоять новой инфекции. Важно как можно быстрее найти незаживший после первого заболевания очаг и локализировать его.

Диагностика

Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных диагностируется по той же схеме, что и у не инфицированных людей. Но необходимо помнить, что для направления на диагностические процедуры учитывать только клинические симптомы нельзя, т. к. у данной группы пациентов любая оппортунистическая инфекция может маскировать туберкулёз.

Кроме того, туберкулёз протекает при ВИЧ-инфекции в условиях сниженного иммунитета и тесты на заболевание являются менее специфичными. А сам процесс имеет склонность к генерализации, поражению большого количества внутренних органов.

Рентгенологическая картина в лёгочной ткани бывает скрыта благодаря наличию других серьёзных инфекций. Плюс к этому до заражения туберкулезом, больные этой группы подвержены очень частым респираторным заболеваниям неспецифической природы, что снижает настороженность при возникновении нового эпизода кашля.

Сопутствующие заболевания извращают реакцию организма и эффект от противотуберкулезной терапии.

Всем больным с только что установленной ВИЧ-инфекцией, необходимо провести обследование на туберкулёз.

Необходимо всем пациентам с туберкулёзом предложить диагностику на ВИЧ-инфекцию.

Этапы планового диагностического поиска туберкулёза на фоне клиники ВИЧ-инфекции:

  1. флюорография в плановом порядке у взрослых дважды в год;
  2. массовая туберкулинодиагностика у детей двукратно в течение года.

Учитывая, что в отличие от обычной ситуации туберкулёз при спиде манифестируется воспалением лёгких с острейшим началом и быстрым нарастанием симптомов болезни.

При оказании ВИЧ-инфицированным пациентам медицинской помощи с жалобами на кашель, одышку и любые другие симптомы выполняются обследования:

  1. анализ крови;
  2. рентгенография лёгких;
  3. спиральная КТ органов дыхания;
  4. ультразвуковое обследование брюшной полости;
  5. консультация инфекционистом;
  6. 3-х кратный бактериологический посев, определение чувствительности к лекарственным средствам и микроскопия мокроты, молекулярно-генетическая диагностика в специализированной лаборатории;
  7. бронхоскопия;
  8. когда заподозрен внелёгочный туберкулёз и ВИЧ на анализ берётся тот биологический материал, в котором предполагается наличие очага туберкулёза, например, спинномозговая жидкость, моча;
  9. пунктат или биоптат из очага внелёгочного туберкулёза;
  10. при назначении фтизиатром проводится пробная противотуберкулезная превентивная терапия.

Превентивная терапия назначается, когда имеется одно из осложнений ВИЧ-инфекции и туберкулёза – отсутствие возможности самостоятельно передвигаться или обслуживать себя, признаки дыхательной недостаточности с частотой дыхания более 32 в 1 минуту, частота сердечных сокращений более 130 в 1 минуту, гипертермия более 390 С. Результат этого лечения оценивается через 12-14 дней после его начала.

Критериями эффективности превентивного лечения является нормализация температура тела, снижение симптомов интоксикации, нормализация рентгенологической картины.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации

Людям, болеющим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, клинические рекомендации будут назначены лечащим врачом, после постановки диагноза.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента латентная форма туберкулеза, скорее всего, врач назначит прием курса противотуберкулезного препарата Изониазид в течение 6 месяцев или комбинации противотуберкулезных препаратов Рифампицин и Изониазид в течение 3 месяцев. Как показывает практика, такое лечение снижает риск развития активной формы туберкулеза. Начало лечения ВИЧ также снизит вероятность возобновления туберкулеза.

Активный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Для успешного лечения обычно требуется как минимум 6 месяцев терапии без пропущенных доз. Как и при лечении ВИЧ, очень важно, чтобы лечение от туберкулеза проводилось в соответствии с предписаниями врача.

Как и ВИЧ, бактерии туберкулеза могут выработать устойчивость к лекарствам, а некоторые штаммы туберкулеза устойчивы сразу к нескольким различным препаратам. Эти штаммы могут вызывать очень серьезное заболевание, которое называется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ обычно можно успешно лечить после определения лекарств, к которым организм все еще чувствителен.

Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первого ряда, но и ко многим препаратам второго ряда. Это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который зачастую развивается у людей с ВИЧ-инфекцией.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем, что одновременный прием некоторых лекарств против ВИЧ и туберкулеза может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, процесс лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей тщательно контролируется лечащим врачом.

Таким образом, люди с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией должны лечиться от обоих заболеваний. Однако, то, когда начинать лечение и какие лекарства принимать, индивидуально для каждого человека. Помните, что только врач может назначить лечение, подходящее именно Вам.

Открытая и закрытая формы. Коинфекция: ВИЧ и туберкулез. Как лечат туберкулез. Профилактика.

Сейчас туберкулез называют лидером по смертности среди инфекционных заболеваний. Ежегодно от него умирают около 2 млн человек, более 200 тысяч из которых — дети. При этом заболевают каждый год, по данным ВОЗ, около 10 миллионов человек. В 80-90% случаев при туберкулезе поражаются органы дыхания, однако очаги поражения могут находиться и в других органах. Внелегочные формы встречаются существенно реже и могут дать о себе знать лишь спустя десятилетия после заражения.

Палочка может также атаковать:

  • кожу и подкожно-жировой слой
  • глаза
  • кости и суставы
  • мозг и нервную систему
  • лимфатические узлы
  • сердце
  • мочеполовую систему
  • органы пищеварения

Туберкулез протекает в открытой и закрытой формах. Заразна только первая. В этом случае в мокроте больного присутствуют бактерии, и он способен передать палочку еще 10-15 людям. В противотуберкулезном диспансере проводят анализ, в ходе которого выявляют, есть ли в мокроте больного бациллы и является ли он опасным для окружающих. Выявить заболевание возможно и с помощью флюорографии, рентгена или компьютерной томографии.

Внелегочную форму обнаружить гораздо сложнее — участки разрушения тканей либо совсем отсутствуют, либо не имеют связи с бронхами. Часто закрытая форма туберкулеза маскируется под простуду, авитаминоз и «синдром хронической усталости». Для ее выявления могут провести биопсию, отдельно исследовать органы с помощью КТ, УЗИ и МРТ или назначить стандартное лечение и после оценить результаты.

Лечение

Туберкулёз и СПИД лечат два врача – инфекционист и фтизиатр. При назначении специфической противотуберкулёзной терапии учитывается степень иммуносупрессии, наличие дополнительных оппортунистических инфекций, возможность развития осложнений, декомпенсации работы внутренних органов и систем.

Также необходимо учитывать, сколько и какие медикаменты принимает больной, особенности их взаимодействия, вероятность восстановления иммунитета.

Противотуберкулёзный препарат назначается в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции к нему.

Имеет значение, лечился ли ранее пациент от туберкулёза, имелся ли контакт с туберкулёзным больным, к какой группе риска относится пациент.

Особого внимания заслуживают пациенты, относящиеся к высокой группе риска, у которых был контакт с больным туберкулёзом, когда инфекция имеет рецидивирующее течение, нет положительной динамики рентгенологической картины от предыдущего специфического лечения. Когда имеется туберкулёз лёгких надо оценивать бактериовыделение в окружающую среду.

В настоящее время существует пять режимов химиотерапии, которыми лечат СПИД, туберкулёз. При этом имеет значение возраст, тяжесть состояния пациента, распространённость процесса, чувствительность возбудителя к противотуберкулёзным средствам, выраженность иммуносупрессии.

СПИД вместе с туберкулезом

На последних стадиях СПИД настолько ослабляет сопротивляемость человеческого организма при туберкулезе, что приводит к сильному повышению температуры тела (до 40С), тошноте и даже рвоте. Поражение всех органов протекает гораздо быстрее, это становится причиной летального исхода.

ВИЧ-инфекция с туберкулезом сочетается при таких случаях:

  • Туберкулез у ВИЧ-инфицированных возникает первично
  • СПИД с туберкулезом развиваются в организме одновременно
  • Инфицирование происходит при иммунодефиците.

Основной причиной возникновения такого смертельного недуга как СПИД является употребление наркотических веществ, которые отравляют весь организм, разрушая иммунитет.

Также передача ВИЧ возможна при незащищенном половом контакте. При этом источник самого заболевания – носитель ВИЧ-инфекции.

Варианты сочетания туберкулеза и ВИЧ, эпидемиология

ВИЧ и туберкулез – это сочетание на данный момент является одной из основных проблем фтизиатрии. Вирус иммунодефицита человека – это РНК-содержащий вирус, который тропен к Т-лимфоцитам хелперам, содержащим на своей поверхности рецепторы CD4.

Эти лимфоциты отвечают за распознавание организмом антигенов и уничтожение чужеродных частиц. ВИЧ постепенно разрушает лимфоциты и делает невозможным адекватный иммунный ответ.

По статистике ежегодный шанс заболеть туберкулезом для человек с ВИЧ-инфекцией равен 1:10. Для людей с нормальным иммунитетом он примерно такой же, но за всю жизнь. Большую часть пациентов фтизиатрических стационаров составляют ВИЧ-инфицированные люди, при этом с инфекцией на стадии пре-СПИД и СПИД.

Вариантов развития событий может быть несколько:

  • Одновременное заражение микобактерией и ВИЧ. В этом случае туберкулез развивается на фоне сохранного иммунитета и протекает также, как у здоровых людей. Позднее на стадии пре-СПИД возможна реактивация микобактерии и развитие клиники коинфекции ВИЧ и туберкулез.
  • Заражение микобактерией на фоне иммунодефицита. В этом случае вначале развивается ВИЧ-инфекция, у человека снижается иммунитет, а затем в его организм попадает микобактерия. В этом случае патологический процесс сразу идет по пути коинфекции.
  • Заражение ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза. Сам вирус не влияет на течение туберкулеза, потому до развития иммунодефицита туберкулезный процесс будет протекать как у здорового человека. Однако в этом случае ВИЧ-инфекция может быстрее перейти в стадию пре-СПИД.

Кроме того, находясь в ослабленном организме микобактерии становятся сильнее и быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Такие мультирезистентные палочки Коха затем передаются другим людям и создают еще одну проблему для фтизиатров – отсутствие антибиотиков, которыми можно вылечить инфекцию.

Симптоматические средства

От того насколько выражены побочные эффекты от сочетанного лечения химиотерапевтическими средствами двух опасных инфекционных процессов будет зависеть назначение дополнительных лекарственных препаратов.

Гепатопротекторы для поддержания дезинтоксикационной, белоксинтезирующей функции печени. С успехом применяются эссенциале, тиоктовая кислота, метионин, карсил, гептрал, орнитин, фосфолипиды.

С целью расширения просвета бронхов, обеспечения эвакуации слизи назначаются бронходилататоры – сальбутамол, гексопреналин, фенотерол.

При развитии энцефалопатии на фоне воздействия химиотерапевтических средств лечения ВИЧ-инфекции и туберкулёза применяются ноотропы – пирацетам, энцефабол, фенотропил, ноопепт. Судорожный синдром купируется карбамазепином, депакином, фенобарбиталом, тебантином.

Противорвотные средства – метоклопрамид, реглан применяются с целью предотвращения тошноты и рвоты.

Умеренно выраженным противорвотным эффектом обладает препарат от кашля центрального действия – глауцина гидрохлорид.

Организм не может прожить без пробиотиков, поэтому необходимо назначать такие препараты как линекс, лактобактерин, бифидумбактерин, пробифор, хилак-форте.

Пробиотики – это микроорганизмы, а пребиотики – это пища для живущих в кишечнике полезных микробов. К таким препаратам относятся – лактусан, лактофильтрум, пиковит, инулин, эфалар.

Периодически требуется назначение анксиолитиков и антидепрессантов.

Лечение сочетанных инфекций, а особенно ВИЧ и туберкулёза сложный, трудоёмкий процесс. Необходимо своевременно диагностировать данную патологию.

Повышенная настороженность и активное выявление пациентов, нуждающихся в лечении, позволят сохранить продолжительность и качество жизни данной группе пациентов.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

  • схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
  • высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
  • зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

  • вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
  • чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
  • до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

Патогенетическая терапия

Лечение туберкулёза успешно при ВИЧ, когда учитывается механизм развития заболевания.

Для патогенетического лечения параллельно с химиотерапией используют иммуностимулирующие средства. К ним относятся тактивин по 1,0 подкожно 1 раз в день, тималин по 2,0 внутримышечно, тимоптин 1 мл подкожно 1 раз в 4 дня.

С целью иммуннокоррекции, противовоспалительного и дезинтоксикационного эффекта применятся лейкинферон.

Он нормализует макрофагальный ответ, стимулирует все виду иммунитета, улучшает переносимость противотуберкулёзных препаратов. Водится внутримышечно или вместе при бронхоскопии или ингаляций. Лечение препаратом длится до полугода.

Дезинтоксикационные средства при тяжелой интоксикации используются внутривенно. К этим препаратам относятся физиологический раствор хлорида натрия, глюкоза с инсулином, лактосол, декстраны, сложные растворы, содержащие калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, калия и магния аспарагинат.

Когда имеет туберкулёз и дополнительно ВИЧ, использование глюкокортикостероидов запрещено, т. к. они оказывают выраженный иммуносупрессивный эффект.

Антиоксиданты у больных зараженных туберкулёзом и ВИЧ оказывают выраженный противогипоксический эффект.

Используются цитохром С, лимонтар, цитофлавин, глицин, рибоксин, тиосульфат натрия.

Витамины назначаются вместе с противотуберкулёзными средствами. Хороший эффект даёт токоферол, аскорбиновая кислота, каротин, пиридоксин, тиамин, цианокоболамин, либо их комбинация в мильгамме.

Комбинированный препарат цыгапан содержит витамины, аминокислоты, пептиды, углеводы, липиды, жирные кислоты, гормоны, йод. Кроме того, в него входят фосфорорганическое соединения, кальций, железо, медь, марганец, никель, олово, хром, литий, барий.

Прогноз лечения химиопрепаратами улучшается, количество осложнений снижается, если к лечению добавить цинксодержащие витаминные комплексы.

Одним из основных компонентов стимулирующей и противоаллергической терапии является туберкулин. Он усиливает микроциркуляцию и лимфообращение в зоне расположения туберкулёзного очага. Повышается проницаемость сосудистой стенки, что обеспечивает полноценное поступление препаратов в очаг, где находится инфекция.

Показаниями к назначению туберкулина являются склонность к формированию инкапсулированных очагов инфекции, очагов деструкции в лёгких, при дессеминации процесса.

Противовоспалительная терапия многих форм и локализаций туберкулёза включает в себя стероидные средства.

Но, когда имеется ВИЧ-инфекция и туберкулёз с противовоспалительной целью можно назначать только нестероидные препараты. К ним относятся вольтарен, индометацин, мовалис, диклофенак, нимесил, нурофен, ксефокам и другие.

Антигистаминные препараты назначаются с целью десенсибилизации организма, нормализации проницаемости сосудистой стенки. К ним относятся супрастин, димедрол, кларитин, лоратадин, диазолин.

Необходимо помнить об обязательном назначении гастропротекторов, таких как лансопразол, лабепразол, омепразол, ланцид, хелитрикс, пантопрозол.

Препараты калия и магния необходимы для поддержания метаболизма всего организма, начиная желудочно-кишечным трактом, и заканчивая сердечной мышцей. При дефиците этих микроэлементов развиваются электролитные нарушения, мышечная слабость, парез кишечника, нарушения ритма сердца.

При несбалансированном поступлении калия, магния, натрия в организм на фоне массивной химиотерапии миопатия может неуклонно прогрессировать вплоть до миоглобинурии и острой почечной недостаточности.

Причины развития туберкулеза на фоне ВИЧ

Причиной развития туберкулеза всегда является попадание в организм палочки Коха. Происходит это во время контакта с больным открытой формой туберкулеза. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, потому с капельками мокроты быстро разносится по воздуху.

От развития активного туберкулеза организм защищают Т-лимфоциты. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции количество этих лимфоцитов снижается, и иммунная система перестает распознавать микобактерии. Те, в свою очередь, могут беспрепятственно размножаться и вызывать обширные очаги воспаления по всему организму. В большей степени страдает легочная ткань и лимфатические узлы.

Помимо нового инфицирования, ВИЧ-ассоциированный туберкулез может протекать по типу активированной эндогенной туберкулезной инфекции. Это означает, что когда-то давно в организм попала микобактерия туберкулеза и вызвала развитие первичного аффекта. Затем развился иммунитет, специфические клетки окружили очаг и не дали ему распространяться. Палочки Коха находились в этом очаге в неактивном состоянии, поскольку их сдерживал иммунитет. В процессе прогрессирования ВИЧ-инфекции иммунитет исчез и микобактерии активизировались. Теперь ничто не мешало им вызвать активную форму туберкулеза.

Схема лечения двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ лечится достаточно тяжело. Терапия коинфекции складывается из отдельного лечения туберкулеза и отдельного лечения вируса иммунодефицита. Такие больные лечатся во фтизиатрических стационарах, но терапию им назначают два специалиста.

Этиотропное лечение туберкулезной инфекции проводят врачи-фтизиатры. С учетом того, что микобактерии у иммунодефицитных людей часто резистентны ко многим антибиотикам, лечение назначают после получения результатов антибиотикограммы.

Кроме этого, больного лечит врач-инфекционист из центра борьбы со СПИДом. Он назначает антиретровирусную терапию, позволяющую остановить размножение вирусов и сохранить иммунитет на одном уровне.

Существует много групп таких препаратов:

  • нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
  • ингибиторы интегразы,
  • протеазы,
  • блокаторы специфических рецепторов.

Одновременно назначают препараты не менее, чем из трех групп.

Профилактика

К числу профилактических мер, направленных на предупреждение развития болезни у ВИЧ-инфицированных, относят:

  • Дважды в год проходить флюорографическое исследование, которое поможет выявить заболевание на ранних стадиях
  • Регулярное проведение кожной пробы Манту (дважды в течение 12 месяцев)
  • Дополнительные исследования по рекомендациям фтизиатра
  • Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение сбалансированного питания на протяжении всей жизни
  • Полное исключение контактов с больными туберкулезом и лицами, у которых выявлены инфекционные заболевания (индивидуальная профилактика)
  • Обращать внимание на первые признаки развивающегося недуга.

С учетом высокого риска возникновения туберкулеза легких у лиц с ослабленным иммунитетом даже при полном отсутствии симптомов болезни врачами могут назначаться противотуберкулезные препараты (ранняя профилактика), если была проведена комплексная диагностика организма. Очень важно пить назначенные лекарства курсом, который рекомендовал фтизиатр. Прерванное профилактическое лечение может спровоцировать возникновение медикаментозно устойчивой формы туберкулеза, которую трудно вылечить. Такая халатность может стоить вам жизни.

Что такое ВИЧ

Слово ВИЧ для большинства звучит как приговор, но стоит узнать, что же кроется за данной аббревиатурой. ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который может размножаться только в человеческом организме. Вирус разрушает иммунную систему, а конкретнее – определённый тип клеток крови, который отвечает за противостояние микробам и бактериям. Защитный барьер со временем настолько снижается, что не в силах защитить организм носителя ВИЧ от инфекций и прочих заболеваний. Эта стадия ВИЧ называется СПИДом и на данном этапе любые сопутствующие заболевания могут иметь летальный исход.


Фото 1. Вирус иммунодефицита человека.

Лекарства от СПИДа на данный момент нет, хотя время от времени и возникает информация о чудо-средстве. Главное оружие против ВИЧ – это профилактика, учитывая разные пути инфицирования:

  • защищенный половой акт;
  • использование только одноразовых шприцов;
  • тщательная проверка крови, используемой для переливания;
  • при наличии ВИЧ у матери прием специальной терапии для рождения здорового малыша.

Когда носитель вируса иммунодефицита ведет здоровый образ жизни и принимает восстановительный курс терапии, время перехода ВИЧ в стадию СПИДа можно оттягивать на года. Другое дело – наличие вредных привычек или сочетание ВИЧ и туберкулёза. При алкоголизме и наркозависимости к тандему ВИЧ и туберкулёз прилагается еще одно острое заболевание – гепатит.


Фото 2. Разного рода зависимости в итоге приводят к тяжелым и неизлечимым заболеваниям.

Действия по профилактике

Профилактика туберкулеза основана на ограничении контакта с больными открытой формой и поддержании иммунитета на должном уровне. ВИЧ-инфицированным больным нельзя проводить профилактику специфической сывороткой.

Единственный способ предотвратить развитие туберкулеза для них – пожизненный прием антиретровирусной терапии. При этом иммунитет сохраняется на одном уровне и шанс заболеть туберкулезом уменьшается.

Единственный способ профилактики ВИЧ-инфекции – избегание беспорядочных половых связей, использование барьерных контрацептивов. Кроме того, важно следить за мерами безопасности в маникюрных кабинетах, парикмахерских и стоматологических клиниках. Специфическая вакцина от вируса иммунодефицита не разработана.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез чаще всего поражает легкие, вызывая такие симптомы, как:

  • кашель, продолжающийся более трех недель (часто с мокротой, в которой может быть кровь);
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • ночная потливость;
  • лихорадка;
  • опухоли на шее;
  • одышка, которая ухудшается со временем.

Бактерии могут распространяться на другие части тела, вызывая такие симптомы, как постоянная головная боль, тугоподвижность и боль в суставах, опухание железы в течение длительного периода, спутанность сознания и боль в животе.

Без лечения туберкулез является потенциально опасным для жизни состоянием. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции сокращает продолжительность жизни человека, поэтому очень важно во время диагностировать и начать лечить данное оппортунистическое заболевание.

Активная форма туберкулеза может значительно повысить вирусную нагрузку ВИЧ у людей, не принимающих лечение от ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез прогноз

При обнаружении заболевания на ранних стадиях ВИЧ-инфекции прогноз благоприятный. У такого пациента есть все шансы вылечиться от туберкулеза и остановить процесс снижения иммунитета. Гораздо хуже, если диагноз поставлен на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная терапия в таком случае дает сомнительный результат, а лечение туберкулеза антибиотиками часто бывает безрезультатным. Важно начать лечение как можно быстрее в специализированном стационаре, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение

Туберкулез — это заразное заболевание, которое может передаваться от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но, вызывающие туберкулез бактерии, могут поражать любую часть тела или орган, включая почки, позвоночник или мозг. Если во время не начать лечение, туберкулез может привести к смерти.

Симптомы

Особенности течения болезни знает не каждый. Первые клинические проявления во многом зависят от уровня в крови клеток CD4 и сопутствующей патологии. Чаще всего болезнь протекает в инфильтративной или генерализованной форме. Для туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у взрослых характерны следующие клинические признаки:

  1. Общая слабость.
  2. Недомогание.
  3. Снижение аппетита.
  4. Снижение умственной и физической работоспособности.
  5. Сильная потливость преимущественно в ночное время суток.
  6. Постоянная или интермиттирующая (изменяющаяся в течение суток) лихорадка. Реже температура остается субфебрильной.
  7. Периодический кашель с отхождением гнойной мокроты.
  8. Боль в груди и боку на стороне поражения (чаще односторонняя).
  9. Увеличение лимфатических узлов (шейных, паховых, подмышечных).
  10. Прогрессирующее снижение массы тела.
  11. Нарушение стула по типу диареи.
  12. Кровохарканье. Возникает вследствие распада тканей и повреждения сосудов.

Если развился генерализованный туберкулез при ВИЧ-инфекции, то наблюдаются высокая температура, диспепсия (нарушение пищеварения), головная и мышечная боли, хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота и головокружение. На фоне распространения микобактерий (диссеминации) могут поражаться кишечник, кожа, органы зрения, кости, суставы, оболочки мозга и мочеполовые органы.

У мужчин иногда развивается туберкулез яичка.

Он проявляется уплотнением семенника, слабым болевым синдромом, покраснением мошонки и дискомфортом при половых контактах. При ВИЧ-ассоциированном туберкулезе почек появляются опоясывающие боли, примесь крови в моче и отеки. При вовлечении в процесс кожи на теле появляются высыпания в виде пустул (гнойничков), папул (узелков) или везикул (пузырьков), шрамы и грубые рубцы.

Симптомы туберкулеза в случае высокого уровня лимфоцитов в организме могут быть скудными. Наряду с признаками ВИЧ-инфекции и туберкулеза нередко наблюдаются проявления других болезней (саркомы Капоши, кандидоза, лейкоплакии, герпеса). Особенностью туберкулеза легких при ВИЧ является меньшая эффективность антибактериальной терапии.

Химиотерапия

Основу терапии ВИЧ, гепатита, туберкулеза составляет прием медикаментов. При диссеминированной и других формах заболевания назначаются следующие антибиотики:

  1. Стрептомицин-КМП. Препарат из группы аминогликозидов, выпускаемый в форме порошка для получения раствора для внутримышечных инъекций.
  2. Рифампицин (Римпин, Фарбутин, Макокс). Действует бактерицидно (вызывающая туберкулез палочка Коха погибает).
  3. Изониазид (Изониазида). Противотуберкулезный препарат 1 линии, применяемый перорально (внутрь).
  4. Этамбутол (Екокс). Препарат 2 линии, оказывающий бактериостатическое действие.
  5. Пиразинамид (Пизина). Противотуберкулезное средство 1 линии. Выпускается в форме таблеток.
  6. Фтивазид.
  7. Канамицин.
  8. Комбинированные противотуберкулезные лекарства (Рифакомб, Ломекомб, Тубавит, Фтизоэтам). Они содержат от 2 до 5 антибиотиков, что повышает эффективность лечения.

При лечении туберкулеза должны соблюдаться следующие правила:

  1. Курс терапии должен длиться 3-6 месяцев.
  2. Одновременно используется сразу 3-4 антибиотика.
  3. Предпочтение отдается препаратам 1 линии.
  4. При неэффективности лекарств 1 ряда используются антибиотики 2 линии.
  5. При тяжелых формах болезни с деструкцией и нагноением тканей лекарства рекомендуется вводить инъекционно.
  6. В случае активного выделения бактерий больных госпитализируют в противотуберкулезный диспансер.
  7. При назначении лекарств учитывают противопоказания.
  8. В случае выявления лекарственной устойчивости микобактерий в лечение вносятся коррективы.

При проведении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных применяются Изониазид (противопоказан при судорожных припадках, эпилепсии, атеросклерозе, полиомиелите, дисфункции почек и печени, индивидуальной непереносимости), Рифабутин (не назначается во время беременности и лактации) и Рифампицин (противопоказан при гепатите, тяжелой почечной недостаточности, желтухе и непереносимости). В схему профилактического лечения часто включают пиридоксин (витамин B6). Химиопрофилактика требуется в случае выявления неактивной формы туберкулеза.

Антиретровирусные препараты

ВИЧ-инфекция лечится противовирусными средствами. К ним относятся:

  1. Ингибиторы фермента протеазы. В эту группу входят Саквинавир-ТЛ, Интерфакс, Ритонавир-100, Ретвисет, Ринвир, Лирасепт). Эти лекарства нарушают образование зрелых вирусных частиц, затрудняя инфицирование тканей и замедляя прогрессирование ВИЧ-инфекции.
  2. Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидной природы (наиболее востребованные антиретровирусные средства). В эту группу входят Диданозин, Фадинозин, Видекс, Зидовудин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Ламивудин, Амивирен, Эпивир, Ставудин, Веро-Ставудин, Стаг, Зерит, Актастав, Абакавир, Зиаген, Олитид и Абакавир-ABC. Эти медикаменты нарушают рост вирусной ДНК.
  3. Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы (Невирапин, Невирпин).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ включают пожизненный прием противовирусных средств.

Принципы ухода за больными

Уход за больными туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции предполагает:

  1. Полноценное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны быть овощи, фрукты, зелень, белок и натуральные соки. Это позволяет повысить иммунитет.
  2. Тщательный контроль за правильностью и своевременностью приема медикаментов.
  3. Смену постельного и нательного белья (при постельном режиме).
  4. Обеспечение доступа свежего воздуха (проветривание помещения).
  5. Оказание психологической помощи.
  6. Контроль показателей функций жизненно-важных органов (частоты сердцебиения, частоты дыхания, артериального давления).
  7. Дезинфекцию посуды и предметов личного пользования больного активной формой туберкулеза.
  8. Сбор мокроты в плевательницу.
  9. Поддержание оптимального веса.

Принципы ухода за больными должны знать близкие родственники больного и средний медицинский персонал лечебного учреждения.

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

ВИЧ при туберкулезе

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция является неизлечимой. Даже при приеме дорогостоящих препаратов нельзя побороть данную инфекцию, можно лишь облегчить наблюдаемые симптомы болезни и замедлить ее прогрессирование. У больных СПИДом существенно ослаблен иммунитет, поэтому именно эта группа лиц наиболее подвержена развитию иных болезней. Соответственно, люди с ВИЧ-инфекциями считаются потенциальными больными туберкулезом.

На ранних этапах протекания инфекции симптоматика не столь болезненна, как на более тяжелых стадиях заболевания. Ведь СПИД в начале развития не так сильно подавляет иммунитет как в дальнейшем. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в обостренной форме приводят к серьезному ухудшению состояния больных, течение каждого заболевания существенно осложняется.

Подробная информация о туберкулёзе находится здесь.

Марина Варламова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
PrimeMedical